Что такое пороки клапанов сердца?

Клапаны сердца можно представить как двери в доме, работающие только в одну сторону: когда кровь течёт из одной камеры в другую, клапан открывается, а когда она пытается вернуться назад, он закрывается и перекрывает путь. В нашем сердце четыре таких клапана: митральный, аортальный, трикуспидальный и лёгочный. Хирургическому лечению пороков клапанов и методам, которые мы применяем при функциональной клапанной недостаточности, я посвятил и ещё посвящу отдельные статьи; здесь же я расскажу, что именно понимают под пороком клапана сердца, каковы его причины и как его распознают.

Что понимают под пороком клапана сердца?

Представьте дверь: либо её петли тугие, она не открывается полностью и пройти через неё трудно, либо она не закрывается до конца и через щель постоянно что-то просачивается. С клапанами сердца происходит то же самое. Если клапан уплотняется и не может открыться полностью, мы называем это стенозом (сужением); пока кровь с трудом проходит через суженный проход, сердцу приходится тратить больше сил, чтобы её протолкнуть. Если створки клапана не смыкаются полностью и кровь возвращается назад, мы называем это недостаточностью (обратным током, регургитацией); в этом случае сердце напрасно перегружается, перекачивая кровь и вперёд, и назад, и начинает расширяться из-за застоя крови. Оба состояния, если их не лечить, со временем могут привести к истощению сердечной мышцы и к сердечной недостаточности.

Каковы причины пороков клапанов сердца?

Возрастное обызвествление (дегенеративное): Стеноз, развивающийся из-за отложения кальция на аортальном клапане, особенно в старшем возрасте, — сегодня самая частая причина пороков клапанов, с которой мы встречаемся. Врождённые особенности строения: Некоторые люди рождаются с аортальным клапаном, имеющим две створки вместо трёх (двустворчатый аортальный клапан); такое строение со временем может привести к стенозу или недостаточности в более раннем возрасте. Последствия ревматической лихорадки: Это стойкое повреждение клапанов сердца, которое через иммунную систему вызывают перенесённые в детстве и недостаточно пролеченные инфекции горла; в развивающихся странах это всё ещё важная причина пороков клапанов. Инфекция клапана (инфекционный эндокардит): Микробы, попавшие в сердце с кровью, могут осесть на поверхности клапана и разрушить створки; такая картина обычно развивается быстро и требует неотложной оценки. Функциональные причины: Это состояние, когда сам клапан нормален, но не смыкается полностью из-за расширения или ослабления камеры сердца; эту тему я подробно разобрал в отдельной статье.

Каковы симптомы? Когда следует заподозрить порок?

Самое трудное в пороках клапанов сердца — то, что они долго могут прогрессировать без каких-либо симптомов; у многих наших пациентов первой находкой становится шум, услышанный стетоскопом при обычном осмотре. По мере прогрессирования болезни могут появиться одышка (особенно при нагрузке), быстрая утомляемость, учащённое сердцебиение, боль в груди, отёки стоп или внезапные обмороки. Появление этих симптомов может означать, что порок уже начал влиять на работу сердца, и требует безотлагательной оценки.

Как мы проводим скрининг и диагностику?

Первый шаг — если при осмотре мы выслушиваем стетоскопом шум; однако не всякий шум означает болезнь, поэтому каждому пациенту, у которого мы что-то заподозрили, мы выполняем эхокардиографию (ультразвуковое исследование сердца). Это исследование чётко показывает нам, насколько клапан открывается и закрывается, есть ли обратный ток и какова общая функция сердца. Скрининговую эхокардиографию мы особенно рекомендуем следующим группам: тем, у кого при осмотре выявлен шум; тем, у кого в семье были врождённые пороки клапанов (например, двустворчатый аортальный клапан) или случаи внезапной смерти в молодом возрасте; тем, кто в детстве перенёс ревматическую лихорадку, и тем, у кого есть необъяснимая одышка или учащённое сердцебиение.

Часто задаваемые вопросы

Всегда ли выслушиваемый шум означает порок клапана? Нет. Некоторые шумы безвредны (невинный шум) и не требуют лечения. Различить их помогает эхокардиография.

Можно ли лечить порок клапана лекарствами? При лёгких пороках клапанов достаточно регулярного наблюдения; при прогрессирующих или выраженных стенозах и недостаточности встаёт вопрос о хирургическом или интервенционном лечении. Эту тему я подробно разбираю в отдельных статьях.

В детстве я перенёс ревматическую лихорадку, я в группе риска? Да, такой анамнез повышает риск порока клапана; поэтому таким пациентам мы рекомендуем регулярное наблюдение с эхокардиографией.

Если двустворчатый аортальный клапан встречается в семье, нужно ли обследоваться и мне? Да, врождённые особенности клапанов могут быть семейными; родственникам первой степени мы рекомендуем скрининговую эхокардиографию.

Коротко

Порок клапана сердца — это состояние, возникающее из-за того, что клапаны либо не открываются полностью (стеноз), либо не закрываются полностью (недостаточность); чаще всего оно развивается бессимптомно, но со временем изнашивает сердце. Причин может быть много: от возрастного обызвествления до врождённых особенностей, от ревматической лихорадки до инфекции. Путь к раннему выявлению лежит через регулярный осмотр и, при необходимости, эхокардиографию.

Если при осмотре у вас выявили шум, если у вас есть одышка или учащённое сердцебиение либо в семье были пороки клапанов, вы можете записаться на приём для подробной оценки с эхокардиографией.

Источники

1. Iung B, Vahanian A. Epidemiology of Acquired Valvular Heart Disease. Can J Cardiol. 2014;30(9):962-970.
2. Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation. 2021;143(5):e72-e227.
3. Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F, et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the Management of Valvular Heart Disease. Eur Heart J. 2022;43(7):561-632.
4. Marijon E, Ou P, Celermajer DS, et al. Prevalence of Rheumatic Heart Disease Detected by Echocardiographic Screening. N Engl J Med. 2007;357(5):470-476.