ما هي أعراض انسداد شرايين القلب؟

شرايين القلب (الشرايين التاجية) هي الأوعية التي تغذّي نسيج عضلة القلب نفسها، وتعمل تماماً كأنابيب توصل الوقود إلى محرّكات القلب. وكلّما ضاقت هذه القنوات أو انسدّت، صارت عضلة القلب عاجزة عن الحصول على ما تحتاجه من الأكسجين والغذاء، فتُخبرنا بذلك عبر الأعراض. أمّا المقالات التي شرحتُ فيها أسباب مرض الشرايين التاجية وعوامل الخطر وطرق العلاج مثل المجازة المغلقة، فيمكنكم أن تجدوها تحت العنوان المخصّص لها. وفي هذا المقال أركّز مباشرةً على الأعراض التي يُظهر بها انسداد شرايين القلب نفسه، ومتى ينبغي أن نأخذه على محمل الجدّ.

ماذا يحدث عند انسداد شرايين القلب؟

يتقدّم التضيّق في الشرايين التاجية ببطء وخفاء عادةً؛ فحين يضيق الشريان إلى درجة معينة، تحصل عضلة القلب على تروية كافية أثناء الراحة، لكنها تعجز عن ذلك حين تزيد الحاجة أثناء المجهود. ونُسمّي هذه الحالة الذبحة المستقرة (ذبحة المجهود). وإذا تشقّقت لويحة في الشريان فجأةً وتشكّلت خثرة عليها، فقد ينسدّ الشريان انسداداً كاملاً؛ وهذه حالة طارئة نُسمّيها الجلطة القلبية (احتشاء عضلة القلب)، وقد تؤدي إلى ضرر لا رجعة فيه في عضلة القلب في غضون ساعات.

ما هي الأعراض الأكثر شيوعاً؟

ألم الصدر أو الإحساس بالضغط (الذبحة): وهو أكثر الأعراض كلاسيكية؛ يُوصف بإحساس ضغط أو انقباض أو ثقل في منتصف الصدر، ويبدأ غالباً مع المجهود ويزول بالراحة في غضون دقائق قليلة. ألم ينتشر إلى الذراع أو الفكّ أو الظهر: قد ينتشر الانزعاج في الصدر أحياناً إلى الذراع الأيسر أو الفكّ أو الرقبة أو أعلى الظهر. ضيق النفس: إحساس بضيق النفس مختلف عن المعتاد، يظهر خصوصاً مع المجهود. الخفقان والتعب: عندما لا تحصل عضلة القلب على تروية كافية، قد يظهر ذلك أيضاً بشكل تعب غير متوقّع في الأنشطة اليومية أو بالإحساس بدقات القلب. الغثيان والتعرّق والدوار: يشيع كثيراً، خصوصاً في الانسداد الحادّ، الإحساس بتعرّق بارد وغثيان ووهن يرافق ألم الصدر.

لا تظهر الأعراض بالشكل نفسه عند الجميع: العلامات غير النمطية

هناك نقطة أرغب في التأكيد عليها بشكل خاص: عند المريضات وعند مرضى السكري، لا تظهر الحالة في أغلب الأحيان بشكل ألم صدر كلاسيكي، بل قد تظهر بعلامات أقلّ تحديداً. وقد أظهرت دراسة سجلّية واسعة النطاق أنّ نحو 42% من النساء اللواتي تعرّضن لجلطة قلبية لم يذكرن ألم صدر إطلاقاً، بل حضرن بأعراض مثل التعب الشديد أو الإحساس بسوء الهضم أو ألم الظهر أو الفكّ أو ضيق النفس فقط. وعند المرضى الذين لديهم تلف عصبي بسبب السكري قد يضعف إدراك الألم أيضاً، فيتقدّم الانسداد دون أن يسبّب ألماً إطلاقاً (نقص التروية الصامت). لذلك فإنّ غياب ألم الصدر الكلاسيكي لا يستبعد انسداد شرايين القلب أبداً.

أعراض الجلطة القلبية: تحرّكوا دون إضاعة الوقت

ألم صدر شديد أو إحساس ضغط يبدأ فجأةً ويستمر أكثر من 20 دقيقة ولا يزول بالراحة؛ يرافقه تعرّق بارد وضيق نفس وغثيان وإحساس شديد بالقلق أو الخوف من الموت — هذه هي الأعراض الكلاسيكية للجلطة القلبية. وعند مواجهة هذه الصورة، فإنّ طلب سيارة الإسعاف مباشرةً، بدلاً من محاولة الوصول إلى المستشفى بالوسائل الشخصية، ينقذ الحياة؛ لأنّ فتح الشريان المسدود في أقصر وقت هو ما يحدّد مباشرةً حجم الضرر الدائم في عضلة القلب.

كيف نُشخّص الحالة؟

بعد الاستماع إلى الشكوى نبدأ عادةً بتخطيط كهربية القلب (EKG)؛ وهذا يمنحنا فكرة سريعة عمّا إذا كانت هناك حالة حادّة. وفي الشكاوى المستقرة نُقيّم حالة الشرايين بوسائل مثل اختبار الجهد والتصوير المقطعي المحوسب للشرايين التاجية؛ وإذا كان الاشتباه عالياً أو كانت الصورة حادّة، ننتقل مباشرةً إلى القسطرة التشخيصية.

الأسئلة الشائعة

لديّ ألم في الصدر لكنه يستمر ثوانٍ قليلة، فهل يمكن أن يكون انسداداً في شرايين القلب؟ ألم الصدر القلبي المنشأ يستمر عادةً دقائق قليلة على الأقل؛ أمّا الآلام الوخزية التي تزول في ثوانٍ فهي مرتبطة في الغالب بأسباب غير قلبية. ومع ذلك، إن كان لديكم شكّ فمن المفيد تقييم الحالة.

أشعر بضغط في صدري أثناء التمرين لكنه يزول بالراحة، هل هذا مهم؟ نعم، هذا الوصف يشير إلى ذبحة المجهود الكلاسيكية ويجب تقييمه بالتأكيد؛ فالتشخيص قبل تقدّم الانسداد يوسّع خيارات العلاج.

لماذا قد تكون الأعراض مختلفة عند النساء؟ نسبة حضور النساء أثناء الجلطة القلبية بأعراض أقلّ تحديداً، مثل التعب أو سوء الهضم أو ألم الظهر دون ألم صدر، أعلى بشكل واضح مقارنةً بالرجال.

لديّ داء سكري، فهل أنا في خطر حتى إن لم أشعر بأي ألم؟ نعم. فالتلف العصبي المرتبط بالسكري قد يحجب ألم الصدر؛ ولهذا نُعطي أهمية للتقييم القلبي المنتظم عند مرضى السكري.

بإيجاز

مع أنّ انسداد شرايين القلب يظهر في صورته الأكثر كلاسيكية بشكل ضغط في الصدر يزيد مع المجهود، فإنه قد يتقدّم بعلامات أكثر صمتاً وأقلّ تحديداً بكثير، خصوصاً عند النساء ومرضى السكري. والعلامة التحذيرية الحقيقية عندنا ليست كون العرض نمطياً أو غير نمطي، بل كونه تغيّراً حديث الظهور وغير مفسّر ويؤثر في الحياة اليومية.

إذا واجهتم ضغطاً في الصدر يزيد مع المجهود، أو ضيق نفس غير مفسّر، أو أيّاً من الأعراض التي شرحتُها أعلاه، يمكنكم حجز موعد لتقييم قلبي مفصّل.

المراجع

1. Gulati M, Levy PD, Mukherjee D, et al. 2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR Guideline for the Evaluation and Diagnosis of Chest Pain. Circulation. 2021;144(22):e368-e454.
2. Knuuti J, Wijns W, Saraste A, et al. 2019 ESC Guidelines for the Diagnosis and Management of Chronic Coronary Syndromes. Eur Heart J. 2020;41(3):407-477.
3. Canto JG, Rogers WJ, Goldberg RJ, et al. Association of Age and Sex With Myocardial Infarction Symptom Presentation and In-Hospital Mortality. JAMA. 2012;307(8):813-822.
4. Ibanez B, James S, Agewall S, et al. 2017 ESC Guidelines for the Management of Acute Myocardial Infarction in Patients Presenting With ST-Segment Elevation. Eur Heart J. 2018;39(2):119-177.