ما هي أمراض القلب الخلقية لدى البالغين؟

عندما يُذكر مرض القلب الخلقي يتوجّه الذهن عادةً إلى مرحلة الرضاعة أو الطفولة؛ بينما هناك واقع نلقاه كثيراً اليوم عند المرضى البالغين الذين يراجعون عيادتنا: أمراض القلب الخلقية التي أُجريت لها جراحة ناجحة في الطفولة أو التي كبر صاحبها دون أن تُلاحظ إطلاقاً، أصبحت تحتاج إلى متابعة لصيقة في مرحلة البلوغ أيضاً. في هذا المقال سأشرح ما يعنيه مرض القلب الخلقي عند البالغين، وأكثر أنواعه شيوعاً، ومتى ينبغي أن نشتبه به.

ماذا يعني مرض القلب الخلقي عند البالغين، ولماذا ازداد إلى هذا الحد؟

مرض القلب الخلقي اختلاف بنيوي ينشأ أثناء تطوّر القلب في رحم الأم؛ ويشمل حالات مثل وجود فتحة لا ينبغي أن توجد بين حجرات القلب، أو نشوء الأوعية في موضع خاطئ، أو عدم اكتمال نموّ أحد الصمامات. ويمكننا أن نتصوّر الأمر كما لو أن سلكاً وُصل في المكان الخطأ أثناء تمديد التوصيلات الكهربائية للقلب. وبفضل التقدّم الكبير في جراحة قلب الأطفال في العشرين إلى الثلاثين سنة الماضية، أصبح كثير من المرضى الذين كنا نفقدهم في الطفولة سابقاً يبلغون سنّ الرشد؛ وهذا ما جعل عدد البالغين المصابين بأمراض القلب الخلقية اليوم أكبر من عدد الأطفال المصابين بها.

ما أكثر أمراض القلب الخلقية شيوعاً؟

عيب الحاجز الأذيني (ASD): وهو فتحة في الجدار الفاصل بين أذينَي القلب، وقد تبقى سنوات دون أن تُلاحظ إذا كانت صغيرة. عيب الحاجز البطيني (VSD): وهو فتحة في الجدار الفاصل بين بطينَي القلب؛ ويُغلق في الطفولة أو قد يحتاج إلى متابعة حتى سنّ البلوغ، بحسب حجمه. القناة الشريانية السالكة (PDA): وهي بقاء مسار وعائي مفتوحاً، وهو مسار ينبغي أن يوجد طبيعياً في رحم الأم وأن يُغلق بعد الولادة. تضيّق الأبهر الخلقي (تضيّق برزخ الأورطي): وهو تضيّق خلقي في منطقة معيّنة من الشريان الرئيسي، ويظهر عادةً مصحوباً بارتفاع ضغط الدم. الصمام الأورطي ثنائي الشرفات: وهو نموّ الصمام الأورطي بشرفتين بدلاً من ثلاث؛ وقد تناولت هذا الموضوع أيضاً في مقالي عن أمراض صمامات القلب. رباعي فالو: وهو شذوذ خلقي معقّد يحتاج إلى متابعة مدى الحياة بسبب مشكلات المرحلة المتأخرة في سنّ البلوغ، مثل اضطرابات نظم القلب أو قصور الصمامات، حتى إذا أُجريت له جراحة في الطفولة.

لماذا يعود إلى الواجهة في سنّ البلوغ؟

نلقى سيناريوين مختلفين. الأول عيب صغير لم يُلاحظ إطلاقاً لأن مساره كان خفيفاً جداً في الطفولة، ثم يبدأ بإحداث أعراض في سنّ البلوغ بسبب العبء الإضافي الذي حمّله لحجرات القلب على مرّ السنين. والثاني مشكلات المرحلة المتأخرة عند المرضى الذين أُجريت لهم جراحة ناجحة في الطفولة، مثل اضطرابات نظم القلب أو قصور الصمامات أو ارتفاع الضغط في أوعية الرئة، وهي مشكلات قد تظهر بعد سنوات من العملية. ولهذا نوصي بمتابعة هؤلاء المرضى على فترات منتظمة مدى الحياة، بدلاً من ترك المتابعة بحجّة «أُجريت لي العملية وشُفيت».

ما أعراضه، ومتى ينبغي أن نشتبه به؟

ضيق النفس أكثر من المتوقّع أثناء الجهد أو التعب السريع، والخفقان، وألم الصدر، ونوبات الإغماء المفاجئة، وفي بعض الحالات المتقدّمة ازرقاق الشفتين وأطراف الأصابع (الزُّراق)، هي الأعراض التي ينبغي أن ننتبه إليها. كما نُبقي احتمال وجود مرض قلبي خلقي في الحسبان عند البالغين الذين تعرّضوا لعدوى رئوية متكررة في طفولتهم، أو عانوا تأخّر النمو، أو خضعوا لمتابعة بسبب لغط ثم تُركت متابعتهم لاحقاً.

كيف نُجري الفحص والمتابعة؟

يقوم تخطيط صدى القلب في أساس التشخيص والمتابعة مرة أخرى؛ ونلجأ عند الحاجة إلى التصوير بالرنين المغناطيسي القلبي (MR) أو التصوير المقطعي المحوسب (BT) لتوضيح البنى التشريحية المعقّدة. ونوصي بمتابعة كل بالغ أُجريت له جراحة في الطفولة بسبب مرض قلبي خلقي على فترات منتظمة، حتى إن بدا كل شيء على خير؛ ويجب مراجعة هذه المتابعة قبل الحمل حتماً عند المريضات اللواتي يخطّطن للحمل خصوصاً، لأن بعض أمراض القلب الخلقية قد تحمل خطراً إضافياً في مرحلة الحمل.

الأسئلة الشائعة

أُجريت لي جراحة في الطفولة، هل أُعدّ الآن بخير تماماً؟ الجراحة في معظم الأحيان منقذة للحياة ودائمة، لكننا نوصي بمتابعة منتظمة مدى الحياة بسبب مشكلات قد تظهر بعد سنوات في بعض أمراض القلب الخلقية.

هل يحتاج عيب ASD/VSD الصغير إلى علاج؟ ليس دائماً. فقد تكفي المتابعة المنتظمة في العيوب الصغيرة التي لا تسبّب أعراضاً؛ ويتغيّر القرار بحسب حجم العيب والعبء الذي يحمّله للقلب.

هل يمكن تشخيص مرض قلبي خلقي لأول مرة في سنّ البلوغ؟ نعم. فعند بعض مرضانا لا يُلاحظ المرض إطلاقاً في الطفولة ويظهر لأول مرة في سنّ البلوغ، أثناء فحص عارض أو أثناء تقصّي شكوى ما.

أخطّط للحمل ولديّ مرض قلبي خلقي؛ ماذا أفعل؟ ننصحك بأن تخضعي لتقييم قبل الحمل حتماً؛ فبعض أمراض القلب الخلقية تحتاج إلى متابعة لصيقة إضافية في مرحلة الحمل.

بإيجاز

لم يبقَ مرض القلب الخلقي عند البالغين جزءاً من طبّ قلب الأطفال فقط، بل أصبح جزءاً مهماً من صحة قلب البالغين أيضاً. وسواء كان عيباً صغيراً لم يُلاحظ في الطفولة أو شذوذاً معقّداً أُجريت له جراحة قبل سنوات، فإن مرضانا هؤلاء يستطيعون أن يعيشوا حياة صحية ونشيطة بالتشخيص الصحيح والمتابعة المنتظمة.

إن كان لديك تاريخ معروف من لغط في القلب أو مرض قلبي خلقي في طفولتك، أو كانت لديك شكاوى مثل ضيق نفس أو خفقان دون تفسير، يمكنك حجز موعد لتقييم مفصّل بتخطيط صدى القلب.

المراجع

1. Stout KK, Daniels CJ, Aboulhosn JA, et al. 2018 AHA/ACC Guideline for the Management of Adults With Congenital Heart Disease. Circulation. 2019;139(14):e698-e800.
2. Baumgartner H, De Backer J, Babu-Narayan SV, et al. 2020 ESC Guidelines for the Management of Adult Congenital Heart Disease. Eur Heart J. 2021;42(6):563-645.
3. Marelli AJ, Ionescu-Ittu R, Mackie AS, et al. Lifetime Prevalence of Congenital Heart Disease in the General Population from 2000 to 2010. Circulation. 2014;130(9):749-756.
4. van der Linde D, Konings EE, Slager MA, et al. Birth Prevalence of Congenital Heart Disease Worldwide: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Am Coll Cardiol. 2011;58(21):2241-2247.