Каковы симптомы закупорки сосудов сердца?

Сосуды сердца (коронарные артерии) питают собственную мышцу сердца и работают как трубопровод, подающий топливо к его моторам. По мере сужения или закупорки этих каналов сердечная мышца перестаёт получать достаточно кислорода и питательных веществ и сообщает нам об этом симптомами. Статьи о причинах ишемической болезни сердца, факторах риска и методах лечения, в том числе о закрытом шунтировании, вы найдёте в соответствующем разделе. В этой же статье я сосредоточусь непосредственно на том, какими симптомами проявляется закупорка сосудов сердца и когда к ним нужно отнестись серьёзно.

Что происходит при закупорке сосудов сердца?

Сужение коронарных артерий обычно развивается медленно и скрыто; до определённой степени сужения сердечная мышца получает достаточно крови в покое, но при нагрузке потребность возрастает и кровоснабжения не хватает. Это состояние мы называем стабильной стенокардией (стенокардией напряжения). Если бляшка в сосуде внезапно надрывается и на ней образуется тромб, сосуд может закупориться полностью; это и есть инфаркт миокарда — неотложное состояние, способное за считаные часы привести к необратимому повреждению сердечной мышцы.

Какие симптомы встречаются чаще всего?

Боль или чувство давления в груди (стенокардия): самый классический симптом; описывается как давление, сжатие или тяжесть в середине груди, чаще всего начинается при нагрузке и проходит в покое за несколько минут. Боль, отдающая в руку, челюсть или спину: дискомфорт в груди иногда может распространяться в левую руку, челюсть, шею или верхнюю часть спины. Одышка: чувство нехватки воздуха, возникающее особенно при нагрузке и отличающееся от прежнего состояния. Сердцебиение и утомляемость: когда сердце не получает достаточно крови, это может проявляться неожиданной усталостью при обычных нагрузках или ощущением сердцебиения. Тошнота, потливость и головокружение: особенно при острой закупорке к боли в груди нередко присоединяются холодный пот, тошнота и слабость.

Симптомы бывают не у всех одинаковыми: атипичные проявления

Здесь я хочу особо подчеркнуть один момент: у женщин и у пациентов с диабетом состояние часто проявляется не классической болью в груди, а более неопределёнными признаками. В крупном регистровом исследовании было показано, что около 42% женщин, перенёсших инфаркт, вообще не отмечали боли в груди и обращались лишь с такими симптомами, как выраженная утомляемость, ощущение несварения, боль в спине или челюсти, одышка. У пациентов с поражением нервов на фоне диабета восприятие боли также может быть снижено, поэтому закупорка может прогрессировать вообще без боли (безболевая ишемия). Именно поэтому отсутствие классической боли в груди никогда не исключает закупорку сосудов сердца.

Симптомы инфаркта: действуйте без промедления

Внезапно возникшая, длящаяся более 20 минут и не проходящая в покое сильная боль или чувство давления в груди, сопровождающиеся холодным потом, одышкой, тошнотой и выраженным беспокойством или страхом смерти, — классические симптомы инфаркта. При такой картине вместо попытки добраться до больницы своими силами жизнь спасает вызов скорой помощи; ведь именно то, насколько быстро будет открыт закупоренный сосуд, напрямую определяет, какая часть сердечной мышцы пострадает необратимо.

Как мы ставим диагноз

Выслушав жалобы, мы обычно начинаем с электрокардиографии (EKG); она быстро даёт представление о том, есть ли острое событие. При стабильных жалобах мы оцениваем состояние сосудов с помощью нагрузочной пробы или коронарной компьютерно-томографической ангиографии; при высоком подозрении или острой картине сразу переходим к катетерной ангиографии.

Часто задаваемые вопросы

У меня бывает боль в груди, но она длится несколько секунд — это может быть закупорка сосудов сердца? Боль сердечного происхождения обычно длится минимум несколько минут; колющие боли, проходящие за секунды, чаще всего связаны с внесердечными причинами. Тем не менее при сомнениях стоит пройти обследование.

Во время нагрузки в груди появляется давление, но в покое проходит — это важно? Да, такое описание указывает на классическую стенокардию напряжения и обязательно требует обследования; диагноз, поставленный до прогрессирования закупорки, расширяет возможности лечения.

Почему симптомы у женщин могут отличаться? У женщин во время инфаркта заметно чаще, чем у мужчин, встречается обращение без боли в груди — с более неопределёнными симптомами: усталостью, ощущением несварения или болью в спине.

У меня диабет, я совсем не чувствую боли — я в группе риска? Да. Поражение нервов при диабете может маскировать боль в груди; поэтому у пациентов с диабетом мы придаём большое значение регулярному кардиологическому обследованию.

Кратко

Хотя закупорка сосудов сердца в классическом виде проявляется давлением в груди, усиливающимся при нагрузке, у женщин и пациентов с диабетом она может протекать гораздо тише и с неопределёнными признаками. Главный тревожный сигнал для нас — не типичность симптома, а то, что он появился недавно, не имеет объяснения и влияет на повседневную жизнь.

Если вы столкнулись с давлением в груди при нагрузке, необъяснимой одышкой или любым из описанных выше симптомов, вы можете записаться на подробное кардиологическое обследование.

Источники

1. Gulati M, Levy PD, Mukherjee D, et al. 2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR Guideline for the Evaluation and Diagnosis of Chest Pain. Circulation. 2021;144(22):e368-e454.
2. Knuuti J, Wijns W, Saraste A, et al. 2019 ESC Guidelines for the Diagnosis and Management of Chronic Coronary Syndromes. Eur Heart J. 2020;41(3):407-477.
3. Canto JG, Rogers WJ, Goldberg RJ, et al. Association of Age and Sex With Myocardial Infarction Symptom Presentation and In-Hospital Mortality. JAMA. 2012;307(8):813-822.
4. Ibanez B, James S, Agewall S, et al. 2017 ESC Guidelines for the Management of Acute Myocardial Infarction in Patients Presenting With ST-Segment Elevation. Eur Heart J. 2018;39(2):119-177.