Koji su simptomi začepljenja krvnih sudova srca?

Krvni sudovi srca (koronarne arterije) krvni su sudovi koji hrane mišićno tkivo samog srca i rade poput cijevi koje gorivo dovode do sopstvenih motora srca. Kada se ti kanali sužavaju ili začepe, srčani mišić više ne može dobivati količinu kisika i hranjivih tvari koja mu je potrebna i o tome nas izvještava simptomima. Tekstove u kojima sam objasnio uzroke koronarne bolesti arterija, faktore rizika i metode liječenja poput zatvorenog bajpasa možete pronaći pod odgovarajućim naslovom. U ovom tekstu pak fokusiram se direktno na to kojim se simptomima ispoljava začepljenje krvnih sudova srca i kada ga moramo shvatiti ozbiljno.

Šta se dešava kada se krvni sudovi srca začepe?

Suženje koronarnih arterija obično napreduje sporo i podmuklo; kada se krvni sud suzi do određenog stepena, srčani mišić u mirovanju dobija dovoljno krvi, ali prilikom napora, kada potreba poraste, količina krvi postaje nedovoljna. Ovo stanje nazivamo stabilna angina pektoris (angina napora). Ako plaka u krvnom sudu iznenada puca i na njoj se stvori ugrušak, krvni sud se može potpuno začepiti; to je hitno stanje koje nazivamo srčani udar (infarkt miokarda), a koje u roku od nekoliko sati može dovesti do nepovratnog oštećenja srčanog mišića.

Koji su najčešći simptomi?

Bol ili osjećaj pritiska u grudima (angina pektoris): To je najklasičniji simptom; opisuje se kao osjećaj pritiska, stezanja ili težine u sredini grudnog koša, najčešće počinje naporom i prolazi nakon nekoliko minuta odmora. Bol koji se širi u ruku, vilicu ili leđa: Neugoda u grudima ponekad se može proširiti na lijevu ruku, vilicu, vrat ili gornji dio leđa. Kratak dah: Osjećaj kratkog daha koji se posebno javlja pri naporu i razlikuje od ranijih stanja. Lupanje srca i umor: Kada srce ne dobija dovoljno krvi, može se ispoljiti i kao neočekivani umor pri svakodnevnim aktivnostima ili kao osjećaj otkucaja srca. Mučnina, znojenje i vrtoglavica: Posebno kod akutnog začepljenja često se javljaju hladan znoj, mučnina i osjećaj slabosti koji prate bol u grudima.

Ne pokazuje se kod svih ljudi isto: atipični nalazi

Ovdje želim posebno da naglasim jednu stvar: kod bolesnica i kod osoba sa šećernom bolešću stanje se najčešće ne ispoljava klasičnim bolom u grudima, već nejasnijim tegobama. U velikoj registarskoj studiji pokazano je da oko 42% žena koje su preživjele srčani udar nije opisalo bol u grudima, nego se javilo samo sa simptomima poput izraženog umora, osjećaja loše probave, bola u leđima ili vilici, kratkog daha. Kod bolesnika sa oštećenjem nerava zbog šećerne bolesti i percepcija bola može biti oslabljena, pa začepljenje može napredovati bez ikakvog bola (tiha ishemija). Zato odsustvo klasične boli u grudima nikada ne isključuje začepljenje krvnih sudova srca.

Simptomi srčanog udara: Djelujte bez odlaganja

Iznenadna, jaka bol u grudima ili osjećaj pritiska koji traje duže od 20 minuta i ne prolazi mirovanjem; hladan znoj, kratak dah, mučnina i izražen osjećaj nespokoja ili straha od smrti koji je prate klasični su simptomi srčanog udara. Kada se pojavi ovakva slika, umjesto pokušaja da se sopstvenim sredstvima stigne u bolnicu, pozivanje hitne pomoći spašava život; jer vrijeme otvaranja začepljenog krvnog suda direktno određuje koliko će srčanog mišića trajno biti oštećeno.

Kako postavljamo dijagnozu?

Nakon saslušanja tegoba obično počinjemo elektrokardiografijom (EKG); ona nam daje brzu predstavu o tome postoji li akutni događaj. Kod stabilnih tegoba stanje krvnih sudova procjenjujemo metodama poput testa opterećenja i koronarne angiografije kompjuterizovanom tomografijom; ako je sumnja velika ili je slika akutna, prelazimo direktno na katetersku angiografiju.

Često postavljana pitanja

Imam bol u grudima, ali traje samo nekoliko sekundi; može li to biti začepljenje krvnih sudova srca? Bol u grudima srčanog porijekla obično traje najmanje nekoliko minuta; prolazni, ubadajući bolovi koji nestaju u nekoliko sekundi najčešće su povezani s uzrocima izvan srca. Ipak, ako sumnjate, vrijedi ga procijeniti.

Pri vježbanju osjećam pritisak u grudima, ali prođe kad se odmorim; je li to važno? Da, takav opis upućuje na klasičnu anginu napora i obavezno se mora procijeniti; postavljanje dijagnoze prije nego što začepljenje napreduje proširuje mogućnosti liječenja.

Zašto simptomi kod žena mogu biti drugačiji? Stopa javljanja zbog srčanog udara bez bola u grudima, s nejasnijim simptomima poput umora, loše probave ili bola u leđima, kod žena je znatno viša nego kod muškaraca.

Imam šećernu bolest; jesam li u riziku i ako ne osjećam bol? Da. Oštećenje nerava zbog dijabetesa može prikriti bol u grudima; zato kod dijabetičkih bolesnika pridajemo važnost redovnoj kardiološkoj procjeni.

Ukratko

Iako se začepljenje krvnih sudova srca u svom najklasičnijem obliku ispoljava kao pritisak u grudima koji se pojačava naporom, kod žena i dijabetičkih bolesnika može napredovati s mnogo tišim i nejasnijim tegobama. Nije ključno je li simptom tipičan, nego to da je riječ o novoj, neobjašnjivoj promjeni koja utiče na svakodnevni život — to je za nas glavni znak upozorenja.

Ako ste primijetili pritisak u grudima koji se pojačava naporom, neobjašnjiv kratak dah ili bilo koji od simptoma koje sam gore opisao, možete zakazati detaljnu kardiološku procjenu.

Literatura

1. Gulati M, Levy PD, Mukherjee D, et al. 2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR Guideline for the Evaluation and Diagnosis of Chest Pain. Circulation. 2021;144(22):e368-e454.
2. Knuuti J, Wijns W, Saraste A, et al. 2019 ESC Guidelines for the Diagnosis and Management of Chronic Coronary Syndromes. Eur Heart J. 2020;41(3):407-477.
3. Canto JG, Rogers WJ, Goldberg RJ, et al. Association of Age and Sex With Myocardial Infarction Symptom Presentation and In-Hospital Mortality. JAMA. 2012;307(8):813-822.
4. Ibanez B, James S, Agewall S, et al. 2017 ESC Guidelines for the Management of Acute Myocardial Infarction in Patients Presenting With ST-Segment Elevation. Eur Heart J. 2018;39(2):119-177.