Liječenje venske insuficijencije i rana na nogama (venski ulkus)

Neliječene proširene vene i venska insuficijencija tokom godina mogu dovesti do rana na nozi koje veoma teško zarastaju (venski ulkus). U ovom tekstu objasnit ću ovaj uznapredovali stadij hronične venske insuficijencije i njegovo liječenje.

Šta je hronična venska insuficijencija?

Kao posljedica dugotrajnog nedovoljnog rada venskih zalistaka, krv se i dalje zadržava u nozi; to s vremenom dovodi do zadebljanja kože, tamnosmeđe promjene boje (stazni dermatitis/pigmentacija) i poremećaja ishrane tkiva. Kako ovaj proces napreduje, ishrana tkiva se toliko naruši da i najmanja trauma može preći u ranu koja ne zarasta.

Zašto rane na gležnju teško zarastaju?

Venski ulkusi se tipično razvijaju oko unutrašnjeg gležnja; venski pritisak koji se nakuplja u ovoj regiji i s tim povezano oštećenje tkiva u velikoj mjeri usporavaju normalan proces zarastanja rane. Samo briga o rani bez otklanjanja osnovnog problema venskog pritiska obično donosi privremeno olakšanje, ali ne sprječava povratak rane.

Briga o rani i pristup liječenju

U liječenju venskog ulkusa vodimo oba pravca istovremeno: brigu o samoj rani odgovarajućim oblogama i kompresionim zavojem te otklanjanje izvora postojećeg venskog refluksa (obično insuficijencije jedne velike vene) metodama poput EVLA-e. Dok stopa recidiva ostaje visoka kada se brine samo o rani bez ispravljanja izvora, spajanjem oba pristupa zarastanje i ubrzava i postaje trajno.

Često postavljana pitanja

Zašto mi rana na nozi tako sporo zarasta? Bez otklanjanja osnovnog problema venskog pritiska briga o rani sama po sebi možda neće biti dovoljna; zato je venska procjena obavezna.

Zahtijeva li venski ulkus uvijek operaciju? Ne; kod mnogih bolesnika izvorna vena se zatvara minimalno invazivnim zahvatom poput EVLA-e, a otvorena operacija je rijetko potrebna.

Da li se rana vraća nakon što zaraste? Ako se ne ispravi postojeći venski refluks, rizik od recidiva je visok; kada liječimo izvor, ovaj rizik se izrazito smanjuje.

Zaključak

Venski ulkus najnapredovalija je i najteža posljedica neliječene venske insuficijencije. Spajanje brige o rani s liječenjem koje ispravlja izvor osnovnog venskog problema najdjelotvorniji je pristup za trajno zarastanje.

Ako imate ranu na nozi koja dugo ne zarasta, možete zatražiti termin za detaljnu vensku procjenu.

Literatura

1. Kakkos SK, Gohel M, Baekgaard N, et al. Editor's Choice – European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63(2):184-267.