القصور الوريدي وتقرّحات الساق (القرحة الوريدية): العلاج

الدوالي والقصور الوريدي غير المعالَجين قد يؤديان على مرّ السنين إلى تقرّحات في الساق يصعب شفاؤها جداً (القرحة الوريدية). في هذا المقال سأشرح هذه المرحلة المتقدمة من القصور الوريدي المزمن وعلاجها.

ما هو القصور الوريدي المزمن؟

نتيجة عمل صمامات الأوردة عملاً غير كافٍ مدة طويلة، يستمرّ تراكم الدم في الساق؛ وهذا يؤدي مع الوقت إلى غلظ الجلد، وتغيّر لونه إلى البنّي الغامق (التهاب الجلد الاحتقاني/فرط التصبّغ)، واضطراب تغذية الأنسجة. وكلما تقدّم هذا المسار اضطربت تغذية النسيج حتى إن أبسط رَضّ قد يتحوّل إلى قرحة لا تشفى.

لماذا يصعب شفاء تقرّحات الكاحل؟

تتطوّر القرحات الوريدية نموذجياً حول الكاحل الإنسي؛ والضغط الوريدي المتراكم في هذه المنطقة وما ينتج عنه من أذية نسيجية يُبطئان مسار التئام الجرح الطبيعي إبطاءً كبيراً. والاقتصار على العناية بالجرح دون تصحيح مشكلة الضغط الوريدي الكامنة يمنح عادةً راحة مؤقتة، لكنه لا يمنع عودة القرحة.

العناية بالجرح ومقاربة العلاج

نمضي في علاج القرحة الوريدية على خطوتين معاً: العناية بموضع الجرح بالضماد المناسب والرباط الضاغط، وإزالة منشأ الارتجاع الوريدي الكامن (وهو عادةً قصور في وريد كبير) بطرق مثل EVLA. فحين يُقتصر على العناية بالجرح دون تصحيح المنشأ تبقى نسبة الانتكاس عالية، أما عند دمج المقاربتين فيتسارع الشفاء ويصبح دائماً.

الأسئلة الشائعة

لماذا يتأخّر شفاء الجرح في ساقي إلى هذا الحدّ؟ قد لا تكفي العناية بالجرح وحدها دون تصحيح مشكلة الضغط الوريدي الكامنة؛ ولذلك فالتقييم الوريدي ضروري.

هل تتطلّب القرحة الوريدية جراحة دائماً؟ لا؛ فعند كثير من المرضى يُغلق الوريد المنشأ بإجراء بالتدخل المحدود مثل EVLA، ونادراً ما تكون الجراحة المفتوحة ضرورية.

هل تعود القرحة بعد شفائها؟ إذا لم يُصحّح الارتجاع الوريدي الكامن فخطر الانتكاس عالٍ؛ وعندما نعالج المنشأ يقلّ هذا الخطر بوضوح.

الخلاصة

القرحة الوريدية أشدّ نتائج القصور الوريدي غير المعالَج تقدّماً وصعوبة. ودمج العناية بالجرح مع علاج يصحّح منشأ المشكلة الوريدية الكامنة هو المقاربة الأكثر فعالية لشفاء دائم.

إذا كان في ساقك جرح لا يشفى منذ مدة طويلة، فيمكنك حجز موعد لتقييم وريدي مفصّل.

المراجع

1. Kakkos SK, Gohel M, Baekgaard N, et al. Editor’s Choice – European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63(2):184-267.