Insuffisance veineuse et plaies de jambe (ulcère veineux) : traitement

Des varices et une insuffisance veineuse non traitées peuvent, au fil des années, provoquer sur la jambe des plaies très difficiles à cicatriser (ulcères veineux). Dans cet article, j’explique ce stade avancé de l’insuffisance veineuse chronique et son traitement.

Qu’est-ce que l’insuffisance veineuse chronique ?

Lorsque les valvules des veines fonctionnent mal durablement, le sang continue de stagner dans la jambe ; avec le temps, cela entraîne un épaississement de la peau, une coloration brun foncé (dermite de stase, pigmentation) et une altération de la nutrition des tissus. À mesure que ce processus progresse, la vascularisation des tissus se dégrade au point que le moindre traumatisme peut se transformer en une plaie qui ne cicatrise pas.

Pourquoi les plaies de la cheville cicatrisent-elles mal ?

Les ulcères veineux se développent typiquement autour de la face interne de la cheville ; la pression veineuse accumulée dans cette zone et les lésions tissulaires qui en résultent ralentissent fortement le processus normal de cicatrisation. Se contenter de soigner la plaie sans corriger le problème de pression veineuse sous-jacent apporte en général un soulagement temporaire, mais n’empêche pas la récidive.

Soins de la plaie et stratégie de traitement

Dans le traitement de l’ulcère veineux, nous menons deux étapes de front : les soins de la plaie par des pansements adaptés et une compression, et la suppression, par des techniques telles que l’EVLA, de la source du reflux veineux sous-jacent (le plus souvent l’insuffisance d’un gros tronc veineux). Lorsque l’on se limite aux soins locaux sans corriger la source, le taux de récidive reste élevé ; en associant les deux approches, la cicatrisation est à la fois plus rapide et plus durable.

Questions fréquentes

Pourquoi la plaie de ma jambe met-elle si longtemps à cicatriser ? Sans correction du problème de pression veineuse sous-jacent, les soins de plaie seuls peuvent ne pas suffire ; une évaluation veineuse est donc indispensable.

L’ulcère veineux nécessite-t-il toujours une chirurgie ? Non ; chez beaucoup de patients, la veine responsable est fermée par un geste mini-invasif tel que l’EVLA, et la chirurgie ouverte est rarement nécessaire.

La plaie récidive-t-elle après cicatrisation ? Si le reflux veineux sous-jacent n’est pas corrigé, le risque de récidive est élevé ; lorsque nous traitons la source, ce risque diminue nettement.

Conclusion

L’ulcère veineux est la conséquence la plus avancée et la plus difficile d’une insuffisance veineuse non traitée. Associer les soins de la plaie à un traitement corrigeant la source du problème veineux est l’approche la plus efficace pour une guérison durable.

Si vous avez à la jambe une plaie qui ne cicatrise pas depuis longtemps, vous pouvez prendre rendez-vous pour une évaluation veineuse détaillée.

Références

1. Kakkos SK, Gohel M, Baekgaard N, et al. Editor’s Choice – European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63(2):184-267.