Çalışan Kalpte Bypass (Pompaya Girmeden) Ameliyatının Avantajları

Bypass ameliyatı denince akla genellikle kalbin durdurulup kalp-akciğer makinesine (pompaya) bağlandığı klasik yöntem gelir. Oysa uygun hastalarda bu ameliyatı, kalp atmaya devam ederken, hiç pompaya bağlanmadan da yapabiliyoruz. Bu yazıda çalışan kalpte (off-pump) bypası, kimlerde tercih ettiğimizi ve literatürün bu konuda ne söylediğini anlatacağım.

Off-Pump (Çalışan Kalpte) Bypass Nedir?

Klasik bypasta kalp durdurulur ve kanı vücuda pompalama görevini geçici olarak kalp-akciğer makinesi üstlenir; bu sayede hareketsiz bir alanda çalışırız. Çalışan kalpte bypasta ise özel stabilizatör aletlerle damarın dikilecek bölgesini sabitleyip, kalbin geri kalanı atmaya devam ederken dikişi tamamlarız.

Kalp-Akciğer Makinesine Bağlanmamanın Faydaları

Kalp-akciğer makinesi hayat kurtarıcı bir teknoloji olsa da, bazı hastalarda vücutta yaygın bir iltihabi tepki, kan hücrelerinde geçici hasar ve nadiren böbrek fonksiyonlarında dalgalanmaya yol açabilir. Pompaya hiç bağlanmayarak bu etkilerden kaçınmayı hedefleriz; büyük randomize çalışmalar, çalışan kalpte bypasın kısa dönemde inme oranını azalttığını göstermektedir.

Kimler Çalışan Kalpte Bypass İçin Uygundur?

Bu kararı verirken damarların yerleşimi, kalbin genel fonksiyonu ve ameliyatın aciliyeti belirleyicidir. Büyük randomize çalışmalar (CORONARY ve ROOBY), çalışan kalpte ve pompada yapılan bypasın 30 günlük ve 1 yıllık sonuçlarının genel olarak benzer olduğunu, ancak deneyimin ve hasta seçiminin sonucu doğrudan etkilediğini göstermiştir; bu nedenle her hastada değil, uygun anatomiye ve deneyimli bir ekibe sahip olduğumuz vakalarda bu yöntemi tercih ediyoruz.

Sık Sorulan Sorular

Çalışan kalpte bypass daha mı güvenlidir? Genel olarak benzer güvenlikte kabul edilir; kısa dönemde inme riskini azaltabilirken, uzun dönem sonuçlar hastadan hastaya ve cerrahın deneyimine göre değişebilir.

Her hastaya uygulanabilir mi? Hayır, damarların yerleşimi ve kalbin durumu bu kararı belirler; bazı karmaşık vakalarda pompalı yöntem daha güvenli bir seçenektir.

Off-pump bypasta greft kalitesi düşük müdür? Deneyimli merkezlerde greft açıklık oranları pompalı yönteme yakındır; asıl belirleyici, cerrahın bu teknikteki deneyimidir.

Sonuç

Çalışan kalpte bypass, doğru hastada kalp-akciğer makinesinin olası etkilerinden kaçınmamızı sağlayan değerli bir tekniktir. Karar, hastanın anatomisine, genel durumuna ve ekibin bu yöntemdeki deneyimine göre kişiselleştirilir.

Bypass ameliyatı için hangi yöntemin size uygun olduğunu değerlendirmek üzere ayrıntılı muayene için randevu alabilirsiniz.

Kaynakça

1. Lamy A, Devereaux PJ, Prabhakaran D, et al. Off-Pump or On-Pump Coronary-Artery Bypass Grafting at 30 Days. N Engl J Med. 2012;366(16):1489-1497.
2. Lamy A, Devereaux PJ, Prabhakaran D, et al. Five-Year Outcomes after Off-Pump or On-Pump Coronary-Artery Bypass Grafting. N Engl J Med. 2016;375(24):2359-2368.
3. Shroyer AL, Grover FL, Hattler B, et al. On-Pump versus Off-Pump Coronary-Artery Bypass Surgery. N Engl J Med. 2009;361(19):1827-1837.