مزايا جراحة المجازة على القلب النابض (دون جهاز القلب والرئة)

عند ذكر جراحة المجازة يتبادر إلى الذهن عادةً الأسلوب التقليدي الذي يُوقَف فيه القلب ويُوصَل بجهاز القلب والرئة (المضخة). غير أننا نستطيع لدى المرضى المناسبين إجراء هذه الجراحة والقلب مستمر في النبض، دون وصله بالمضخة إطلاقًا. في هذا المقال سأشرح المجازة على القلب النابض، ولمن نفضّلها، وما تقوله الأدبيات الطبية في هذا الشأن.

ما جراحة المجازة على القلب النابض؟

في المجازة التقليدية يُوقَف القلب ويتولى جهاز القلب والرئة مؤقتًا مهمة ضخّ الدم إلى الجسم؛ وهذا يتيح لنا العمل في مجال ساكن. أما في المجازة على القلب النابض فنثبّت بأدوات خاصة موضع الوعاء المراد خياطته، ونُتمّ الخياطة بينما يواصل باقي القلب النبض.

فوائد عدم الوصل بجهاز القلب والرئة

على الرغم من أن جهاز القلب والرئة تقنية منقذة للحياة، فإنه قد يؤدي لدى بعض المرضى إلى استجابة التهابية واسعة في الجسم، وأذية مؤقتة في خلايا الدم، ونادرًا إلى تذبذب في وظائف الكلى. ونحن نهدف بعدم استخدام المضخة إطلاقًا إلى تجنّب هذه الآثار؛ وتُظهر الدراسات العشوائية الكبيرة أن المجازة على القلب النابض تقلّل معدل السكتة الدماغية في المدى القصير.

من المرشّح لجراحة المجازة على القلب النابض؟

عند اتخاذ هذا القرار يكون موضع الأوعية ووظيفة القلب العامة ومدى إلحاح الجراحة عوامل حاسمة. وقد أظهرت الدراسات العشوائية الكبيرة (CORONARY وROOBY) أن نتائج المجازة على القلب النابض ونتائج المجازة بالمضخة متقاربة عمومًا عند 30 يومًا وعند سنة واحدة، لكن الخبرة وحسن اختيار المريض يؤثران في النتيجة مباشرةً؛ لذلك لا نفضّل هذا الأسلوب لكل مريض، بل في الحالات التي تتوافر فيها تشريحيًا الظروف المناسبة ويتوافر لها فريق ذو خبرة.

الأسئلة الشائعة

هل المجازة على القلب النابض أكثر أمانًا؟ تُعدّ عمومًا مماثلة في الأمان؛ فقد تقلّل خطر السكتة الدماغية في المدى القصير، أما النتائج بعيدة المدى فتتفاوت من مريض إلى آخر وبحسب خبرة الجراح.

هل يمكن إجراؤها لكل مريض؟ لا، فموضع الأوعية وحالة القلب هما ما يحدّد هذا القرار؛ وفي بعض الحالات المعقّدة يكون الأسلوب بالمضخة خيارًا أكثر أمانًا.

هل جودة الطُعم أقل في المجازة على القلب النابض؟ في المراكز ذات الخبرة تكون معدلات بقاء الطُعم مفتوحًا قريبة من الأسلوب بالمضخة؛ والعامل الحاسم هو خبرة الجراح في هذه التقنية.

الخلاصة

المجازة على القلب النابض تقنية قيّمة تتيح لنا، لدى المريض المناسب، تجنّب الآثار المحتملة لجهاز القلب والرئة. ويُخصَّص القرار وفق تشريح المريض وحالته العامة وخبرة الفريق في هذا الأسلوب.

يمكنك حجز موعد لفحص مفصّل لتقييم أيّ أسلوب في جراحة المجازة يناسبك.

المراجع

1. Lamy A, Devereaux PJ, Prabhakaran D, et al. Off-Pump or On-Pump Coronary-Artery Bypass Grafting at 30 Days. N Engl J Med. 2012;366(16):1489-1497.
2. Lamy A, Devereaux PJ, Prabhakaran D, et al. Five-Year Outcomes after Off-Pump or On-Pump Coronary-Artery Bypass Grafting. N Engl J Med. 2016;375(24):2359-2368.
3. Shroyer AL, Grover FL, Hattler B, et al. On-Pump versus Off-Pump Coronary-Artery Bypass Surgery. N Engl J Med. 2009;361(19):1827-1837.