Prednosti operacije bajpasa na srcu koje kuca (bez pumpe)

Kada se spomene bajpas operacija, obično se pomisli na klasičnu metodu u kojoj se srce zaustavlja i vezuje za mašinu srce-pluća (pumpu). Međutim, kod odgovarajućih bolesnika ovu operaciju možemo izvesti i dok srce nastavlja kucati, potpuno bez vezivanja za pumpu. U ovom tekstu objasnit ću bajpas na srcu koje kuca (off-pump), kod kojih bolesnika ga preferiramo i šta literatura kaže o ovoj temi.

Šta je off-pump bajpas (na srcu koje kuca)?

Kod klasičnog bajpasa srce se zaustavlja, a zadatak pumpanja krvi u tijelo privremeno preuzima mašina srce-pluća; tako radimo na nepokretnom polju. Kod bajpasa na srcu koje kuca posebnim stabilizatorskim instrumentima fiksiramo dio suda koji će se šiti i završavamo šav dok ostatak srca nastavlja kucati.

Prednosti nevezivanja za mašinu srce-pluća

Iako je mašina srce-pluća tehnologija koja spašava živote, kod nekih bolesnika može izazvati raširenu upalnu reakciju u tijelu, privremeno oštećenje krvnih ćelija i rijetko poremećaj bubrežne funkcije. Time što se ne vezujemo za pumpu nastojimo izbjeći ove efekte; velike randomizirane studije pokazuju da bajpas na srcu koje kuca smanjuje stopu moždanog udara u kratkom roku.

Kome odgovara bajpas na srcu koje kuca?

Pri odluci odlučuju raspored krvnih sudova, opća funkcija srca i hitnost operacije. Velike randomizirane studije (CORONARY i ROOBY) pokazale su da su 30-dnevni i jednogodišnji rezultati bajpasa na srcu koje kuca i bajpasa na pumpi generalno slični, ali da iskustvo i izbor bolesnika direktno utječu na ishod; zato ovu metodu ne primjenjujemo kod svakog bolesnika, nego u slučajevima s odgovarajućom anatomijom i iskusnim timom kakav imamo.

Često postavljana pitanja

Da li je bajpas na srcu koje kuca sigurniji? Općenito se smatra podjednako sigurnim; iako u kratkom roku može smanjiti rizik moždanog udara, dugoročni rezultati se razlikuju od bolesnika do bolesnika i ovise o iskustvu hirurga.

Može li se primijeniti kod svakog bolesnika? Ne; raspored krvnih sudova i stanje srca određuju ovu odluku; kod nekih složenih slučajeva metoda s pumpom sigurnija je opcija.

Da li je kvalitet grefta u off-pump bajpasu nizak? U iskusnim centrima stope prohodnosti grefta bliske su metodi s pumpom; odlučujući faktor jeste iskustvo hirurga u ovoj tehnici.

Zaključak

Bajpas na srcu koje kuca vrijedna je tehnika koja nam kod pravog bolesnika omogućava izbjegavanje mogućih efekata mašine srce-pluća. Odluka se prilagođava anatomiji bolesnika, općem stanju i iskustvu tima u ovoj metodi.

Možete zakazati pregled radi detaljnog pregleda kako bismo procijenili koja vam metoda bajpas operacije odgovara.

Literatura

1. Lamy A, Devereaux PJ, Prabhakaran D, et al. Off-Pump or On-Pump Coronary-Artery Bypass Grafting at 30 Days. N Engl J Med. 2012;366(16):1489-1497.
2. Lamy A, Devereaux PJ, Prabhakaran D, et al. Five-Year Outcomes after Off-Pump or On-Pump Coronary-Artery Bypass Grafting. N Engl J Med. 2016;375(24):2359-2368.
3. Shroyer AL, Grover FL, Hattler B, et al. On-Pump versus Off-Pump Coronary-Artery Bypass Surgery. N Engl J Med. 2009;361(19):1827-1837.