Avantages du pontage à cœur battant (sans circulation extracorporelle)

Quand on parle de pontage, on pense généralement à la méthode classique, où le cœur est arrêté et relié à la machine cœur-poumon (la pompe). Or, chez les patients éligibles, nous pouvons aussi réaliser cette opération alors que le cœur continue de battre, sans jamais recourir à la pompe. Dans cet article, je vous explique le pontage à cœur battant (off-pump), chez qui nous le préférons et ce que dit la littérature à ce sujet.

Qu’est-ce que le pontage à cœur battant (off-pump) ?

Dans le pontage classique, le cœur est arrêté et la machine cœur-poumon assure temporairement la tâche de pomper le sang dans l’organisme ; nous travaillons ainsi sur un champ immobile. Dans le pontage à cœur battant, en revanche, nous immobilisons avec des stabilisateurs spécifiques la zone du vaisseau à suturer et nous terminons l’anastomose pendant que le reste du cœur continue de battre.

Les bénéfices de ne pas recourir à la machine cœur-poumon

Même si la machine cœur-poumon est une technologie qui sauve des vies, elle peut provoquer chez certains patients une réaction inflammatoire généralisée dans l’organisme, une atteinte transitoire des cellules sanguines et, plus rarement, des fluctuations de la fonction rénale. En n’utilisant pas la pompe, nous cherchons à éviter ces effets ; de grands essais randomisés montrent que le pontage à cœur battant réduit le taux d’AVC à court terme.

À qui convient le pontage à cœur battant ?

Pour cette décision, la disposition des artères, la fonction globale du cœur et le caractère urgent de l’opération sont déterminants. De grands essais randomisés (CORONARY et ROOBY) ont montré que les résultats à 30 jours et à 1 an du pontage à cœur battant et du pontage sous pompe sont globalement comparables, mais que l’expérience de l’équipe et la sélection des patients influencent directement le résultat ; c’est pourquoi nous ne choisissons pas cette méthode chez tous les patients, mais dans les cas où l’anatomie est favorable et où nous disposons d’une équipe expérimentée.

Questions fréquentes

Le pontage à cœur battant est-il plus sûr ? On le considère globalement comme aussi sûr ; il peut réduire le risque d’AVC à court terme, tandis que les résultats à long terme varient d’un patient à l’autre et selon l’expérience du chirurgien.

Peut-il être appliqué à tous les patients ? Non, la disposition des artères et l’état du cœur déterminent cette décision ; dans certains cas complexes, la méthode sous pompe est une option plus sûre.

La qualité des greffons est-elle moindre dans le pontage off-pump ? Dans les centres expérimentés, les taux de perméabilité des greffons sont proches de ceux de la méthode sous pompe ; le facteur véritablement déterminant est l’expérience du chirurgien dans cette technique.

Conclusion

Le pontage à cœur battant est une technique précieuse qui nous permet, chez le patient adéquat, d’éviter les effets possibles de la machine cœur-poumon. La décision est personnalisée en fonction de l’anatomie du patient, de son état général et de l’expérience de l’équipe dans cette méthode.

Vous pouvez prendre rendez-vous pour un examen détaillé afin d’évaluer quelle méthode de pontage vous convient.

Références

1. Lamy A, Devereaux PJ, Prabhakaran D, et al. Off-Pump or On-Pump Coronary-Artery Bypass Grafting at 30 Days. N Engl J Med. 2012;366(16):1489-1497.
2. Lamy A, Devereaux PJ, Prabhakaran D, et al. Five-Year Outcomes after Off-Pump or On-Pump Coronary-Artery Bypass Grafting. N Engl J Med. 2016;375(24):2359-2368.
3. Shroyer AL, Grover FL, Hattler B, et al. On-Pump versus Off-Pump Coronary-Artery Bypass Surgery. N Engl J Med. 2009;361(19):1827-1837.