Преимущества шунтирования на работающем сердце (без аппарата искусственного кровообращения)

При словах «операция шунтирования» обычно представляют классический метод, при котором сердце останавливают и подключают к аппарату искусственного кровообращения. Между тем у подходящих пациентов эту операцию можно выполнить и на продолжающем биться сердце, вообще без подключения к аппарату. В этой статье я расскажу о шунтировании на работающем сердце (off-pump), о том, кому мы его предпочитаем и что говорит об этом научная литература.

Что такое шунтирование на работающем сердце (off-pump)?

При классическом шунтировании сердце останавливают, и функцию перекачивания крови по организму временно берёт на себя аппарат искусственного кровообращения; благодаря этому мы работаем на неподвижном поле. При шунтировании на работающем сердце мы специальными стабилизаторами фиксируем тот участок сосуда, куда накладывается шов, и завершаем анастомоз, пока остальное сердце продолжает биться.

Польза отказа от аппарата искусственного кровообращения

Хотя аппарат искусственного кровообращения — спасающая жизни технология, у части пациентов он может вызвать распространённую воспалительную реакцию, временное повреждение клеток крови и, реже, колебания функции почек. Полностью отказываясь от аппарата, мы стремимся избежать этих эффектов; крупные рандомизированные исследования показывают, что шунтирование на работающем сердце снижает частоту инсульта в раннем периоде.

Кому подходит шунтирование на работающем сердце?

При принятии этого решения определяющими являются расположение сосудов, общая функция сердца и экстренность операции. Крупные рандомизированные исследования (CORONARY и ROOBY) показали, что результаты шунтирования на работающем сердце и с аппаратом искусственного кровообращения через 30 дней и через 1 год в целом сопоставимы, однако опыт хирурга и отбор пациентов напрямую влияют на исход; поэтому мы применяем этот метод не у всех, а в тех случаях, где есть подходящая анатомия и опытная команда.

Часто задаваемые вопросы

Шунтирование на работающем сердце безопаснее? В целом его считают сопоставимым по безопасности; в раннем периоде оно может снижать риск инсульта, а отдалённые результаты зависят от конкретного пациента и опыта хирурга.

Можно ли применять его у всех пациентов? Нет, решение определяют расположение сосудов и состояние сердца; в некоторых сложных случаях метод с аппаратом искусственного кровообращения безопаснее.

Хуже ли качество шунтов при off-pump методике? В опытных центрах показатели проходимости шунтов близки к таковым при методике с аппаратом; главное здесь — опыт хирурга в этой технике.

Заключение

Шунтирование на работающем сердце — ценная методика, позволяющая у правильно отобранного пациента избежать возможного влияния аппарата искусственного кровообращения. Решение принимается индивидуально, с учётом анатомии пациента, его общего состояния и опыта команды в этом методе.

Вы можете записаться на подробный осмотр, чтобы оценить, какой метод шунтирования подходит именно вам.

Список литературы

1. Lamy A, Devereaux PJ, Prabhakaran D, et al. Off-Pump or On-Pump Coronary-Artery Bypass Grafting at 30 Days. N Engl J Med. 2012;366(16):1489-1497.
2. Lamy A, Devereaux PJ, Prabhakaran D, et al. Five-Year Outcomes after Off-Pump or On-Pump Coronary-Artery Bypass Grafting. N Engl J Med. 2016;375(24):2359-2368.
3. Shroyer AL, Grover FL, Hattler B, et al. On-Pump versus Off-Pump Coronary-Artery Bypass Surgery. N Engl J Med. 2009;361(19):1827-1837.