Mitral Kapak Yetmezliği: Tamir mi Değişim mi?

Mitral kapak yetmezliği, kliniğimizde en sık tedavi ettiğimiz kapak hastalıklarından biridir; tedavi kararında karşımıza çıkan en temel soru, kapağın onarılıp onarılamayacağıdır. Bu yazıda mitral kapakta tamir ile değişim arasındaki farkı ve neden tamiri önceliklendirdiğimizi anlatacağım.

Mitral Kapak Neden Kaçırır?

Mitral kapak yetmezliğinin en sık nedeni, kapağı kalbe bağlayan ince tellerin (korda) veya kapak yaprakçıklarının zamanla gevşemesi, uzaması veya kopmasıdır (dejeneratif/miksomatöz hastalık); bu durumda kapak yaprakçıkları tam kapanamaz ve kan geriye doğru kaçar. Daha az sıklıkla, kalbin kendisinin büyümesine bağlı fonksiyonel yetmezlik veya geçirilmiş bir enfeksiyon (endokardit) da nedenler arasındadır.

Neden Tamir (Onarım) Öncelikli Tercihtir?

Mümkün olduğunda kapağı değiştirmek yerine onarmayı her zaman önceliğimiz olarak görürüz; çünkü hastanın kendi dokusunu koruduğumuz için ömür boyu kan sulandırıcı kullanma zorunluluğu ortadan kalkar, kapak enfeksiyonu riski daha düşüktür ve uzun dönem kalp fonksiyonu genellikle daha iyi seyreder. Dejeneratif mitral yetmezliğinin büyük çoğunluğu, deneyimli merkezlerde yüksek başarı oranıyla onarılabilir.

Tamir Edilemeyen Kapaklar ve Değişim Süreci

Kapak dokusu aşırı hasarlı, kalsifiye (kireçlenmiş) veya geçirilmiş ağır bir enfeksiyon sonucu yıkıma uğramışsa, onarım kalıcı olmayabilir; bu durumda kapağı yapay bir kapak (mekanik veya biyolojik) ile değiştiririz. Ameliyat sırasında önce onarımı deneriz, ekokardiyografi ile kaçağın yeterince düzeldiğini doğrularız; yeterli sonuç alınamazsa aynı seansta değişime geçeriz.

Sık Sorulan Sorular

Her mitral yetmezlikte onarım mümkün müdür? Hayır; kapağın hasar derecesi ve nedeni bu kararı belirler, ancak dejeneratif hastalıkların çoğunda onarım başarıyla uygulanabilir.

Onarım kalıcı mıdır? Deneyimli merkezlerde yapılan onarımların uzun dönem dayanıklılığı oldukça yüksektir; nadiren yıllar sonra tekrar değerlendirme gerekebilir.

Onarım mı değişim mi daha güvenlidir? Genel olarak onarım, hem ameliyat riski hem de uzun dönem sonuçlar açısından değişime göre avantajlıdır; bu nedenle mümkün olduğunda onarımı tercih ederiz.

Sonuç

Mitral kapak yetmezliğinde tamir, mümkün olduğunda her zaman ilk tercihimizdir; kapağın hasar derecesi buna izin vermediğinde ise güvenle değişime geçeriz. Karar, ameliyat sırasında kapağın gerçek durumuna göre şekillenir.

Mitral kapak yetmezliğiniz için tamir imkanınızı değerlendirmek üzere ayrıntılı ekokardiyografi ve muayene için randevu alabilirsiniz.

Kaynakça

1. Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation. 2021;143(5):e72-e227.
2. Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F, et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the Management of Valvular Heart Disease. Eur Heart J. 2022;43(7):561-632.