Митральная недостаточность: пластика или замена?

Митральная недостаточность — один из пороков клапанов, которые мы лечим в клинике чаще всего; главный вопрос при выборе лечения — можно ли клапан восстановить. В этой статье я расскажу о разнице между пластикой и заменой митрального клапана и о том, почему мы отдаём предпочтение пластике.

Почему митральный клапан пропускает кровь?

Самая частая причина митральной недостаточности — постепенное ослабление, удлинение или разрыв тонких нитей (хорд), соединяющих клапан с сердцем, либо самих створок клапана (дегенеративное/миксоматозное заболевание); в этом случае створки не смыкаются полностью и кровь возвращается назад. Реже причинами становятся функциональная недостаточность из-за увеличения самого сердца или перенесённая инфекция (эндокардит).

Почему пластика (реконструкция) предпочтительнее?

Когда это возможно, мы всегда считаем приоритетом восстановление клапана, а не его замену; сохраняя собственные ткани пациента, мы избавляем его от необходимости пожизненно принимать разжижающие кровь препараты, снижаем риск инфекции клапана, и функция сердца в отдалённом периоде обычно лучше. Подавляющее большинство случаев дегенеративной митральной недостаточности в опытных центрах удаётся восстановить с высокой вероятностью успеха.

Клапаны, не подлежащие пластике, и процесс замены

Если ткань клапана слишком повреждена, кальцинирована (обызвествлена) или разрушена перенесённой тяжёлой инфекцией, реконструкция может оказаться непрочной; в такой ситуации мы заменяем клапан искусственным (механическим или биологическим). Во время операции мы сначала пробуем реконструкцию и с помощью эхокардиографии убеждаемся, что обратный ток крови устранён в достаточной мере; если достичь нужного результата не удаётся, в ходе того же вмешательства переходим к замене.

Часто задаваемые вопросы

Возможна ли реконструкция при любой митральной недостаточности? Нет; решение определяется степенью и причиной повреждения клапана, однако при большинстве дегенеративных заболеваний реконструкция выполняется успешно.

Долговечна ли реконструкция? Отдалённая долговечность реконструкций, выполненных в опытных центрах, весьма высока; лишь в редких случаях спустя годы может потребоваться повторная оценка.

Что безопаснее — реконструкция или замена? В целом реконструкция выигрывает у замены и по операционному риску, и по отдалённым результатам; поэтому, когда это возможно, мы предпочитаем именно её.

Заключение

При митральной недостаточности пластика, когда она возможна, всегда остаётся нашим первым выбором; если же степень повреждения клапана этого не позволяет, мы уверенно переходим к замене. Решение формируется по ходу операции, исходя из реального состояния клапана.

Чтобы оценить возможность пластики при вашей митральной недостаточности, вы можете записаться на подробную эхокардиографию и осмотр.

Источники

1. Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation. 2021;143(5):e72-e227.
2. Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F, et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the Management of Valvular Heart Disease. Eur Heart J. 2022;43(7):561-632.