قصور الصمام المترالي: إصلاح أم استبدال؟

قصور الصمام المترالي من أكثر أمراض الصمامات التي نعالجها في عيادتنا؛ والسؤال الأساسي الذي يواجهنا في قرار العلاج هو: هل يمكن إصلاح الصمام أم لا؟ في هذا المقال سأشرح الفرق بين إصلاح الصمام المترالي واستبداله، ولماذا نُقدّم الإصلاح.

لماذا يرتجع الصمام المترالي؟

أكثر أسباب قصور الصمام المترالي هو ارتخاء الحبال الرقيقة (الأحبال الوترية) التي تربط الصمام بالقلب أو شرفات الصمام، أو استطالتها أو تمزّقها مع الوقت (المرض التنكّسي/المخاطاني)؛ وفي هذه الحالة لا تُغلق شرفات الصمام تماماً ويرجع الدم إلى الخلف. وأقلّ من ذلك تكراراً، يكون السبب قصوراً وظيفياً ناتجاً عن تضخّم القلب نفسه، أو عدوى سابقة (التهاب الشغاف).

لماذا يكون الإصلاح هو الخيار المقدَّم؟

نرى دائماً في إصلاح الصمام، حين يكون ذلك ممكناً، أولويةً على استبداله؛ لأننا نحافظ على نسيج المريض نفسه، فيسقط إلزام استخدام مضادات التخثر مدى الحياة، ويكون خطر عدوى الصمام أقل، وتسير وظيفة القلب على المدى الطويل على نحو أفضل عادةً. والغالبية العظمى من حالات القصور المترالي التنكّسي قابلة للإصلاح بنسبة نجاح عالية في المراكز ذات الخبرة.

الصمامات غير القابلة للإصلاح ومسار الاستبدال

إذا كان نسيج الصمام متضرّراً بشدة، أو متكلّساً، أو تعرّض للتخريب نتيجة عدوى شديدة سابقة، فقد لا يكون الإصلاح دائماً؛ وفي هذه الحالة نستبدل الصمام بصمام صناعي (ميكانيكي أو بيولوجي). ونحن نجرّب الإصلاح أولاً في أثناء الجراحة، ونتحقّق بتخطيط صدى القلب من تصحيح الارتجاع تصحيحاً كافياً؛ وإذا لم نحصل على نتيجة كافية انتقلنا إلى الاستبدال في الجلسة نفسها.

الأسئلة الشائعة

هل الإصلاح ممكن في كل حالات القصور المترالي؟ لا؛ فدرجة تضرّر الصمام وسببه هما ما يحدّد هذا القرار، لكن الإصلاح يُطبَّق بنجاح في معظم الأمراض التنكّسية.

هل الإصلاح دائم؟ متانة الإصلاحات التي تُجرى في المراكز ذات الخبرة عالية جداً على المدى الطويل؛ وقد يستلزم الأمر نادراً تقييماً جديداً بعد سنوات.

أيّهما أكثر أماناً: الإصلاح أم الاستبدال؟ الإصلاح بوجه عام أفضل من الاستبدال من ناحية خطر الجراحة والنتائج على المدى الطويل؛ ولذلك نفضّل الإصلاح حين يكون ممكناً.

الخلاصة

في قصور الصمام المترالي يكون الإصلاح خيارنا الأول دائماً حين يكون ممكناً؛ وحين لا تسمح درجة تضرّر الصمام بذلك ننتقل إلى الاستبدال بأمان. والقرار يتشكّل في أثناء الجراحة بحسب حالة الصمام الحقيقية.

يمكنك حجز موعد لفحص وتخطيط صدى قلب مفصّل لتقييم إمكان إصلاح صمامك المترالي.

المراجع

1. Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation. 2021;143(5):e72-e227.
2. Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F, et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the Management of Valvular Heart Disease. Eur Heart J. 2022;43(7):561-632.