Митрална регургитација: поправка или замена?

Митралната регургитација е една од болестите на залистоците што најчесто ги лекуваме во нашата клиника; основното прашање пред одлуката за лекување е дали залистокот може да се поправи. Во овој текст ќе ја објаснам разликата меѓу поправка и замена на митралниот залисток и зошто ѝ даваме предност на поправката.

Зошто протекува митралниот залисток?

Најчестата причина за митрална регургитација е попуштањето, издолжувањето или кинењето на тенките нишки (хорди) што го поврзуваат залистокот со срцето или на самите ливчиња на залистокот со текот на времето (дегенеративна/миксоматозна болест); во тој случај ливчињата не можат целосно да се затворат и крвта се враќа наназад. Поретко, меѓу причините се и функционалната регургитација поради зголемување на самото срце или прележана инфекција (ендокардит).

Зошто поправката (реконструкцијата) е приоритетен избор?

Кога е можно, секогаш ни е приоритет залистокот да го поправиме наместо да го замениме; бидејќи го зачувуваме сопственото ткиво на пациентот, отпаѓа потребата од доживотна употреба на антикоагуланси, ризикот од инфекција на залистокот е помал, а долгорочната срцева функција обично е подобра. Најголемиот дел од дегенеративните митрални регургитации во искусни центри може да се поправи со висока стапка на успех.

Залистоци што не можат да се поправат и текот на замената

Ако ткивото на залистокот е премногу оштетено, калцифицирано или разорено по тешка прележана инфекција, поправката може да не биде трајна; во тој случај залистокот го заменуваме со вештачки залисток (механички или биолошки). За време на операцијата прво се обидуваме со поправка и со ехокардиографија потврдуваме дека протекувањето е доволно поправено; ако не се постигне задоволителен резултат, во истата сеанса преминуваме кон замена.

Често поставувани прашања

Дали поправката е можна кај секоја митрална регургитација? Не; степенот и причината за оштетувањето на залистокот ја определуваат оваа одлука, но кај најголемиот дел од дегенеративните болести поправката може успешно да се изведе.

Дали поправката е трајна? Долгорочната издржливост на поправките изведени во искусни центри е доста висока; ретко, по многу години може да биде потребна повторна проценка.

Што е побезбедно, поправка или замена? Општо земено, поправката е поповолна од замената и во однос на оперативниот ризик и во однос на долгорочните резултати; затоа, кога е можно, ѝ даваме предност на поправката.

Заклучок

Кај митралната регургитација поправката е секогаш наш прв избор кога е можна; кога степенот на оштетување не го дозволува тоа, безбедно преминуваме кон замена. Одлуката се обликува според реалната состојба на залистокот за време на операцијата.

За да ја процениме можноста за поправка на вашата митрална регургитација, можете да закажете термин за детална ехокардиографија и преглед.

Литература

1. Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation. 2021;143(5):e72-e227.
2. Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F, et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the Management of Valvular Heart Disease. Eur Heart J. 2022;43(7):561-632.