Insuficienca e valvulës mitrale: riparim apo ndërrim?

Insuficienca e valvulës mitrale është një nga sëmundjet e valvulave që trajtojmë më shpesh në klinikën tonë; pyetja themelore që na del përpara në vendimin e trajtimit është nëse valvula mund të riparohet apo jo. Në këtë shkrim do t’ju tregoj ndryshimin mes riparimit dhe të ndërrimit të valvulës mitrale dhe arsyet pse e vëmë riparimin në prioritet.

Pse nuk mbyllet plotësisht valvula mitrale?

Shkaku më i shpeshtë i insuficiencës së valvulës mitrale është lëshimi, zgjatja ose këputja, me kalimin e kohës, e fijeve të holla (kordat) që e lidhin valvulën me zemrën ose e fletëve të valvulës (sëmundja degenerative/miksomatoze); në këtë rast fletët e valvulës nuk mbyllen dot plotësisht dhe gjaku ikën mbrapa. Më rrallë, ndër shkaqet janë edhe insuficienca funksionale e lidhur me zgjerimin e vetë zemrës ose një infeksion i kaluar (endokarditi).

Pse riparimi (rikthimi) është zgjedhja me prioritet?

Kur është e mundur, ne e shohim gjithmonë si prioritet tonin ta riparojmë valvulën në vend se ta ndërrojmë; sepse, duke ruajtur indin e vetë pacientit, hiqet detyrimi i përjetshëm i përdorimit të barnave për hollimin e gjakut, rreziku i infeksionit të valvulës është më i ulët dhe funksioni afatgjatë i zemrës zakonisht ecën më mirë. Pjesa dërrmuese e insuficiencave degenerative mitrale mund të riparohen me përqindje suksesi të lartë në qendra me përvojë.

Valvulat që nuk mund të riparohen dhe procesi i ndërrimit

Nëse indi i valvulës është i dëmtuar rëndë, i kalcifikuar ose i shkatërruar si pasojë e një infeksioni të rëndë të kaluar, riparimi mund të mos jetë i qëndrueshëm; në këtë rast valvulën e ndërrojmë me një valvul artificiale (mekanike ose biologjike). Gjatë operacionit, së pari e provojmë riparimin dhe me ekokardiografi konfirmojmë që rrjedhja është përmirësuar mjaftueshëm; nëse nuk merret rezultat i mjaftueshëm, kalojmë te ndërrimi në të njëjtën seancë.

Pyetje të Shpeshta

A është i mundshëm riparimi në çdo insuficiencë mitrale? Jo; shkalla dhe shkaku i dëmtimit të valvulës e përcaktojnë këtë vendim, megjithatë në shumicën e sëmundjeve degenerative riparimi mund të zbatohet me sukses.

A është i qëndrueshëm riparimi? Qëndrueshmëria afatgjatë e riparimeve të kryera në qendra me përvojë është shumë e lartë; rrallë mund të duhet një rivlerësim pas vitesh.

Cili është më i sigurt, riparimi apo ndërrimi? Në përgjithësi, riparimi ka avantazh ndaj ndërrimit si nga rreziku i operacionit, ashtu edhe nga rezultatet afatgjata; prandaj, kur është e mundur, preferojmë riparimin.

Përfundim

Në insuficiencën e valvulës mitrale, riparimi është gjithmonë zgjedhja jonë e parë kur është e mundur; kur shkalla e dëmtimit të valvulës nuk e lejon këtë, kalojmë me siguri te ndërrimi. Vendimi formësohet sipas gjendjes reale të valvulës gjatë operacionit.

Për të vlerësuar mundësinë e riparimit të insuficiencës suaj të valvulës mitrale, mund të rezervoni një termin për ekokardiografi të detajuar dhe për ekzaminim.

Referencat

1. Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation. 2021;143(5):e72-e227.
2. Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F, et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the Management of Valvular Heart Disease. Eur Heart J. 2022;43(7):561-632.