Insuficijencija mitralnog zaliska: popravka ili zamjena?

Insuficijencija mitralnog zaliska jedna je od bolesti zalistaka koje najčešće liječimo u našoj klinici; najosnovnije pitanje na koje nailazimo prilikom odluke o liječenju jest može li se zalistak popraviti. U ovom tekstu objasnit ću razliku između popravke i zamjene mitralnog zaliska i zašto popravci dajemo prednost.

Zašto mitralni zalistak curi?

Najčešći uzrok insuficijencije mitralnog zaliska jest to što se fine niti (chordae) koje vezuju zalistak za srce ili listići zalistka s vremenom olabave, izduže ili prekinu (degenerativna/miksomatozna bolest); u tom slučaju listići se ne mogu potpuno zatvoriti i krv bježi unazad. Rjeđe su među uzrocima funkcionalna insuficijencija zbog povećanja samog srca ili prebolovljena infekcija (endokarditis).

Zašto je popravka prioritetni izbor?

Kada god je moguće, popravku, a ne zamjenu zaliska, uvijek vidimo kao svoj prioritet; jer budući da čuvamo bolesnikovo vlastito tkivo, nestaje obaveza doživotnog uzimanja razrjeđivača krvi, rizik infekcije zaliska je niži i dugoročna funkcija srca obično bolje teče. Velika većina degenerativne mitralne insuficijencije može se u iskusnim centrima popraviti s visokom stopom uspjeha.

Zalistci koji se ne mogu popraviti i proces zamjene

Ako je tkivo zaliska prekomjerno oštećeno, kalcifikovano (odvapnjeno) ili razorila teška infekcija, popravka možda neće biti trajna; u tom slučaju zalista mijenjamo vještačkim zalistkom (mehaničkim ili biološkim). Tokom operacije prvo pokušamo s popravkom i ehokardiografijom potvrdimo da se curenje dovoljno popravilo; ako se ne postigne dovoljan rezultat, u istoj seansi prelazimo na zamjenu.

Često postavljana pitanja

Je li popravka moguća kod svake mitralne insuficijencije? Ne; stepen i uzrok oštećenja zaliska određuju ovu odluku, ali kod većine degenerativnih bolesti popravka se može uspješno primijeniti.

Je li popravka trajna? Dugoročna trajnost popravki izvedenih u iskusnim centrima veoma je visoka; rijetko može biti potrebna ponovna procjena nakon godina.

Šta je bezbjednije: popravka ili zamjena? Općenito, popravka je povoljnija od zamjene i po riziku operacije i po dugoročnim ishodima; zato, kada je moguće, preferiramo popravku.

Zaključak

Kod insuficijencije mitralnog zaliska popravka je, kada god je moguće, uvijek naš prvi izbor; kada stepen oštećenja zaliska to ne dozvoljava, bezbjedno prelazimo na zamjenu. Odluka se oblikuje prema stvarnom stanju zaliska tokom operacije.

Možete zatražiti termin za detaljnu ehokardiografiju i pregled kako bismo procijenili vaše mogućnosti popravke insuficijencije mitralnog zaliska.

Literatura

1. Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation. 2021;143(5):e72-e227.
2. Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F, et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the Management of Valvular Heart Disease. Eur Heart J. 2022;43(7):561-632.