Pika fundore e trajtimit të variçeve pa operacion: EVLA (ablacioni me lazer endovenoz)

Venat me variçe janë një nga sëmundjet më të shpeshta të enëve të gjakut në popullatë. Studimet e kryera për të përcaktuar përhapjen e saj kanë treguar se te rreth 25-30% e popullatës adulte hasen variçe në një farë faze, ndërsa te 5-15% të tyre shfaqen variçe të avancuara dhe me shkallë të konsiderueshme.

Një pjesë e madhe e pacientëve që paraqiten me ankesa ënjtje në këmbë, ndjesi peshe, krampa gjatë natës dhe kruarje, bëjnë pyetjen: «A duhet patjetër të bëj një operacion të madh dhe të dhimbshëm?» Në pikën ku jemi mbërritur sot, përgjigja është: Jo.

Standardi i artë i trajtimit modern të variçeve nuk është më kirurgjia klasike e hapur, por metodat e ablacionit termal endovenoz dhe në krye të tyre EVLA (ablacioni me lazer endovenoz – futja në brendësi të venës dhe mbyllja e saj me lazer) vjen.

Në këtë shkrim do të trajtoj se çfarë është EVLA, si zbatohet ajo, përqindjet e suksesit në botimet shkencore dhe pyetjet që pacientët bëjnë më shumë kureshtje; me një gjuhë si të kuptueshme, ashtu edhe mjekësisht të saktë.

Pse formohen variçet dhe pse duhen trajtuar?

Në venat e këmbëve ka kapakëza njëkahëshe që hapen vetëm në drejtim të zemrës, ashtu që gjaku të përparojë vetëm drejt saj. Kur zemra përpiqet ta thithë gjakun lart, kapakëzat hapen; kur efekti i thithjes dobësohet, ato mbyllen; kështu forca e rëndësisë nuk mund ta kthejë përsëri poshtë gjakun e varfër në oksigjen. Ashtu si lëkura jonë që rrudhet dhe trashet, edhe këto kapakëza ndonjëherë rrudhen, trashen dhe e humbin aftësinë për t’u mbyllur plotësisht. Në këtë gjendje, të cilën e quajmë «insuficiencë e kapakëzës», gjaku kthehet mbrapa nga ku erdhi (refluksi venoz). Gjaku grumbullohet në këmbë, venat zgjerohen dhe nënlëkurë shfaqen variçe të dredhura dhe të fryera. Nëse nuk trajtohet, me kalimin e kohës mund të zhvillohen errësim i ngjyrës së lëkurës (dermatiti i stazës), ekzema, mpiksjet e përsëritura të venave sipërfaqësore dhe, në fazën më të avancuar, plagë në këmbë që shërohen shumë vështirë ose nuk shërohen fare. Prandaj variçet nuk janë thjesht një problem kozmetik, por një sëmundje progresive e qarkullimit të gjakut.

Çfarë është EVLA dhe si funksionon?

EVLA është procedura në të cilën, me shoqërimin e ultratingujve (Doppler), vendoset një kateter i hollë lazeri (tel) brenda venave të mëdha ose të vogla që përbëjnë burimin e rrjedhjes, dhe muri i venës shkatërrohet e mbyllet në mënyrë të kontrolluar me energji termike. Në këta kateter lazeri, që punojnë me gjatësi vale të posaçme të zgjedhura, nxehtësia e prodhuar drejtohet ndaj indeve të synuara e jo ndaj indeve përreth, dhe kjo krijon bazën e suksesit të lartë dhe të dhimbjes së ulët.

Hapat bazë të procedurës janë si më poshtë:

1. Kartografimi me ultratinguj Doppler: Kaçağın olduğu damar bölümleri, çapı ve reflü süresini (>0,5 sekonda konsiderohet vlerë anormale) e përcaktojmë.
2. Hyrja në venë: Në nivelin nën gju ose të pulpës së këmbës, me udhëzimin e ultratingujve, e shpojmë me një shiringë venën e sëmurë dhe telin e lazerit e avancojmë brenda venës përmes hyrjes së fituar nga kjo shpoje, deri aty ku fillon problemi.
3. Anestezioni lokal: Rreth venës, me shoqërimin e ultratingujve, injektojmë ujë të ftohtë e steril me anestezion lokal të holluar. Qëllimi është si të pengojmë dëmtimin e indeve përreth, ashtu edhe të rrisim suksesin e mbylljes së venës me djegie dhe të përmirësojmë rehatinë e pacientit.
4. Ablacioni: Vëmë në punë telin e lazerit të avancuar deri në shënjestrën dhe e tërheqim ngadalë, në mënyrë të kontrolluar, deri aty ku mbaron sëmundja. Vena problematike mbyllet duke u ngushtuar në mënyrë të kontrolluar (okluzioni fibrotik).
5. Kompresioni: Pas procedurës rekomandojmë që, për një kohë të shkurtër, të mbahet një fashë kompresive ose një çorap kompresiv në këmbë.

Procedura zakonisht 45-90 minuta zgjat; nëse jeni i rehatshëm në ambientin e sallës së operacionit, nuk kërkon anestezion të përgjithshëm. Cilado qoftë mënyra e anestezionit, nuk kërkon shtrim në spital.

Pse ka fituar kaq shumë përparësi ndaj operacionit?

Studimet e mëdha cilësore që krahasojnë kirurgjinë klasike të variçeve me EVLA-n (për shembull Rasmussen dhe bashkëautorët, British Journal of Surgery, 2011) dhe meta-analizat e mëvonshme (analizat e të dhënave të mëdha) (van den Bos dhe bashkëautorët, Journal of Vascular Surgery, 2009) kanë dëshmuar se metodat e ablacionit termal endovenoz kanë një përqindje suksesi afatgjatë të ngjashme me atë të kirurgjisë por ofrojnë avantazhet e mëposhtme:

• Pa prerje, pa qepje: Ekziston vetëm një pikë hyrjeje e shpojes dhe nuk mbetet shenjë kozmetike.
• Mjafton anestezioni lokal: Eliminohen rreziqtë e anestezionit të përgjithshëm (të përzierat, lidhja me aparatin e frymëmarrjes, pesha e anestezionit mbi zemrën); mund të zbatohet me siguri edhe te pacientët në moshë të thyer ose me sëmundje shoqëruese.
• Më pak dhimbje: Në studime, pikët e vlerësimit të dhimbjes (VAS) në javën e parë pas procedurës janë gjetur dukshëm më të ulëta se sa te grupi i operuar.
• Shkarkimi nga spitali në të njëjtën ditë: Pacienti mund të kthehet në shtëpi në këmbë, 30-60 minuta pas procedurës.
• Kthimi i shpejtë në punë dhe në jetën e përditshme: Te punonjësit e zyrës, mesatarisht 1-2 ditëndërsa te grupet e profesioneve që kërkojnë qëndrim në këmbë, kthimi në jetën e përditshme është i mundshëm brenda 3-5 ditësh.
• Përqindje e ulët e komplikacioneve (ngjarje të papritura të këqija): Efektet anësore si mpiksja e venave sipërfaqësore dhe humbja e përkohshme e ndjesisë shfaqen më rrallë se sa me kirurgji; rreziku i trombozës së venave të thella (mpiksja e madhe e enëve të thella) është nën 1% dhe mund të zbulohet herët me kontrollin rutinë me ultratinguj pas procedurës.

Përqindjet e suksesit në literaturën shkencore

Efektiviteti i EVLA-s vlerësohet mbi bazën e përqindjes së mbylljes (okluzionit) të venës së sëmurë. Studimet me ndjekje afatgjatë dhe Udhëzuesi i Shoqatës Evropiane të Kirurgjisë Vaskulare (ESVS) 2022 për Sëmundjen Kronike Venoze (Kakkos dhe bashkëautorët, European Journal of Vascular and Endovascular Surgery) rekomandojnë metodat e mbylljes së variçeve me energji termike (EVLA dhe ablacionin me radiofrekuencë) si trajtim të linjës së parë në sëmundjen e variçeve. Në përgjithësi, prirja e literaturës përmbledhet si më poshtë:

• Përqindja e mbylljes së venës (okluzionit) në vitin e 1-rë: %93-98
• Përqindja e mbylljes së qëndrueshme në ndjekjen 3-5-vjeçare: %90-96
• Përmirësim i dukshëm në simptomat klinike (dhimbja, ënjtja, pikët e cilësisë së jetës)
• Përqindja e përsëritjes: afërsisht %3-5 në vit (kryesisht ndodh në zonat ku është aplikuar energji e pamjaftueshme dhe që nuk janë mbyllur plotësisht)

Këto përqindje lidhen me zgjedhjen e saktë të pacientit, me aplikimin e densitetit të mjaftueshëm të energjisë dhe me procedurat e kryera në qendra me përvojë; prandaj kryerja e procedurës me shoqërimin e ultratingujve, nga një mjek me përvojë në fushën e kirurgjisë së enëve të gjakut, ndikon drejtpërdrejt në rezultat.

Verë apo dimër? A ka rëndësi stina?

Një nga pyetjet që pacientët bëjnë më shpesh është «a mund të bëj trajtimin e variçeve në verë, a mund të dal në diell?». Ndryshe nga kirurgjia klasike, EVLA nuk ka asnjë kufizim sezonal. Meqë nuk ka plagë të hapur as prerje të gjera kirurgjikale, shqetësimet e veçanta të muajve të verës lidhur me infeksionin dhe me shërimin e plagëve nuk kanë vend këtu. Rekomandimi i vetëm praktik është që, gjatë ditëve të para pas procedurës, pika e hyrjes të mos ekspozohet ndaj dritës së drejtpërdrejtë të diellit dhe ndaj ujit të nxehtë për kohë të gjatë (burimet termale, sauna, banja e gjatë); përveç kësaj, mund të zbatohet me siguri në çdo muaj të vitit.

Kush janë kandidatë dhe kush nuk është?

Para EVLA-s bëhet patjetër një vlerësim i detajuar me ultratinguj doppler me ngjyra Përcaktohet ku fillon problemi, ku mbaron dhe cilët janë diametrat e venave të sëmura; kështu përcaktohen telat që do të përdoren dhe sasitë e energjisë termike që do të jepen.

• Ata që kanë krampa, edemë dhe kruarje për shkak të variçeve
• Me ose pa histori operacioni të mëparshëm
• Të gjithë pacientët që kanë shqetësim kozmetik dhe refluks venoz në themel

janë kandidatë të përshtatshëm për EVLA-n, përveç rasteve të jashtëzakonshme.

Në këmbim, te pacientët me mpiksje të afërt të venës kryesore të thellë, me sëmundje të rëndë të arterieve të gjymtyrëve ose me çrregullim të pakontrolluar të mpiksjes së gjakut, mund të vlerësohen metoda alternative (ablacioni me radiofrekuencë, skleroterapia me shkumë ose mbyllja venoze me cianoakrilat).

Përmbledhtas

• Pas procedurës mund të shkarkoheni në të njëjtën ditë, zakonisht brenda 30-60 minutash, duke ecur
• Rekomandohet përdorimi ditor i çorapit kompresiv për 1-2 javë
• Mund t’i ktheheni menjëherë aktiviteteve të përditshme, përveç ushtrimeve të rënda dhe qëndrimit të gjatë në këmbë
• Kthimi në punë është i mundshëm brenda 1-2 ditësh në punët e tipit zyre dhe brenda 3-5 ditësh në punët fizikisht intensive
• 1 javë pas procedurës, me ultratingujt doppler të kontrollit, konfirmohet që vena është mbyllur

Pyetje të Shpeshta

A është EVLA procedurë e dhimbshme? Gjatë procedurës ndihet vetëm shpimi i shiringës së anestezionit lokal; pas anestezionit lokal, vetë procedura është pa dhimbje. Tensioni i lehtë dhe ndjeshmëria që mund të shfaqen pas procedurës bien brenda pak ditësh.

A kërkon anestezion të përgjithshëm? Jo. EVLA bëhet me anestezion lokal dhe nuk kërkon shtrim në spital.

Në sa seanca përfundon? Një këmbë zakonisht përfundon në një seancë të vetme. Nëse ka variçe të përhapura në të dyja këmbët, mjeku mund ta planifikojë në të njëjtën seancë ose në seanca të veçanta.

A përsëritet? Në literaturën e kirurgjisë së enëve të gjakut, përqindjet e përsëritjes afatgjata janë të ulëta; megjithatë, nëse vazhdojnë faktorët e rrezikut që i pregatisin terrenin insuficiencës venoze, si pesha e tepërt dhe qëndrimi i gjatë në këmbë, është e mundshme formimi i variçeve të reja (në një venë tjetër). Prandaj rekomandohet kontrolli i rregullt.

Përfundim

EVLA është bërë opsioni i linjës së parë në trajtimin modern të variçeve, si metodë që nuk kërkon prerje, zbatohet me anestezion lokal, ka nivel të ulët dhimbjeje, mundëson shkarkimin në të njëjtën ditë dhe kthimin e shpejtë në punë e në jetën e përditshme, dhe që mbështetet nga literatura shkencore. Kur zbatohet me diagnozë të saktë, me vlerësim të detajuar me ultratinguj doppler dhe me një ekip të përvojuar të kirurgjisë së enëve të gjakut, merren rezultate të qëndrueshme dhe të besueshme si nga aspekti kozmetik, ashtu edhe nga ai funksional.

Nëse keni ankesa variçe, ënjtje ose ndjesi peshe në këmbë, ju presim për një ekzaminim të detajuar dhe për analizë me ultratinguj doppler.

Referencat

1. Kakkos SK, Gohel M, Baekgaard N, et al. Editor’s Choice – European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022.
2. Rasmussen LH, Lawaetz M, Bjoern L, et al. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation, radiofrequency ablation, foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins. Br J Surg. 2011.
3. van den Bos R, Arends L, Kockaert M, et al. Endovenous therapies of lower extremity varicosities: a meta-analysis. J Vasc Surg. 2009.
4. Gloviczki P, Comerota AJ, Dalsing MC, et al. The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum. J Vasc Surg. 2011.
5. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Varicose veins: diagnosis and management. NICE guideline NG168.