Qasja Jonë për Skriningun dhe Ndjekjen e Tumorave Kardiak dhe të Masave Brenda Zemrës

Sa më shumë që është përhapur ekokardiografia (imazheria e zemrës me ultratingëllim), aq më shumë është rritur edhe shpeshtësia e hasjes në një gjetje të papritur: një masë brenda zemrës, aty ku nuk duhej të ishte. Kjo gjetje mund ta shqetësojë seriozisht, si pacientin, ashtu edhe mjekun që e sheh për herë të parë. Llojet e masave brenda zemrës, mënyrën se si i përdorim metodat e imazherisë dhe detajet e trajtimit kirurgjikal do t’i trajtoj në shkrime të veçanta; në këtë shkrim përqendrohem drejtpërdrejt te pjesa që na shërben më shumë në praktikën e përditshme, domethënë kë e skrinojmë, kur dhe si e ndjekim.

Çfarë Do Të Thotë Masë Brenda Zemrës?

Zemra është si një pompë që punon pa pushuar; normalisht, brenda saj gjenden vetëm gjaku dhe valvulat. Kur, në këtë zonë «të pastër», vërehet një pjesë indi e papritur, duhet ta sqarojmë se çfarë është dhe sa është e rrezikshme. Këto masa zakonisht na dalin përballë si një tumor beninj, me origjinë nga vetë qelizat e zemrës, shumë shumë rrallë si një masë malinje, që ka përhapur nga një organ tjetër në zemër, ose thjesht si gjak i koaguluar (tromb). E gëzueshme është që pothuajse të gjitha masat e zbuluara brenda zemrës janë beninje.

Pse Skriningu dhe Zbulimi I Hershëm Janë Kaq të Rëndësishëm?

Kemi tre arsye themelore pse duhet ta marrim seriozisht një masë brenda zemrës. E para: masa, duke u rritur, mund t’i bllokojë rrjedhën e gjakut brenda zemrës, ashtu si një objekt i rënë brenda një gypi uji, që e ngadalëson rrjedhën. E dyta: copat e vogla, që shkëputen nga sipërfaqja e masës, mund të shkojnë me rrjedhën e gjakut në tru, në mushkëri ose në organe të tjera dhe të shkaktojnë bllokime të papritura (emboli). Te disa pacientë, simptoma e parë mund të jetë drejtpërdrejt një insult ose një çrregullim i papritur i qarkullimit. E treta: disa masa mund të japin përshtypjen e një sëmundjeje të përgjithshme të organizmit, si ethet, humbja e peshës dhe lodhja, dhe diagnoza mund të vonohet. Kur vlerësohen së bashku këta tre rreziqe (bllokimi, embolia, simptomat e përgjithshme), te masat brenda zemrës preferojmë të ndjekim një strategji të planifikuar skriningu dhe ndjekjeje, në vend të qasjes «prit dhe shiko».

Kujt I Rekomandojmë Skrining dhe Ndjekje të Afërt?

Në situatat e mëposhtme rekomandojmë skrining me ekokardiografi ose ndjekje në intervale më të shpeshta:

• Personat me histori familjare tumori të zemrës (sidomos miksoma), veçanërisht në familjet ku njihen sindrome trashëguese prirjeje, si kompleksi Carney
• Personat që, në moshë të re, kanë pësuar një insult të pashpjeguar ose një episod embolie sistemike
• Personat me insufiçiencë të zemrës, raudha ose episode humbjeje të vetëdijes (sinkopa) me shkak të panjohur
• Personat te të cilët, gjatë një imazherie të bërë për një arsye tjetër (për shembull, gjatë skriningut të mushkërive ose të gjirit), ka lindur dyshimi për një hije-masë të rastit në zemër
• Pacientët që janë operuar më parë për një masë brenda zemrës (nga pikëpamja e përsëritjes)

Si e Vendosim Diagnozën dhe Si I Ndjekim?

Hapi i parë është pothuajse gjithmonë ekokardiografia transtorakale (ultratingëllimi standard i zemrës, i bërë mbi gjoks); është i shpejtë, pa dhimbje dhe mjaft i suksesshëm në kapjen e pjesës më të madhe të masave brenda zemrës. Në rastet dyshimtare ose kufitare, kalojmë te ekokardiografia transhezofageale (TEE), e bërë nga brenda ezofagut; me këtë metodë, pasi i shohim zemrën shumë më nga afër, mund të shohim edhe masat milimetrike. Kur duam t’i karakterizojmë më në detaje indet e masës, hyn në punë rezonanca magnetike kardiake (MR) ose tomografia e kompjuterizuar (BT); këto ekzaminime na japin të dhëna të rëndësishme nëse masa është beninje apo dyshimtare.

Te masat e vogla, me rrezik të ulët, të njohura dhe për të cilat nuk është marrë ende vendimi për operacion, i ndjekim shpejtësinë e rritjes dhe ndryshimin e formës, duke përsëritur ekokardiografine në intervale të caktuara. Në masat e nxjerra me kirurgji, sido që të jetë rezultati beninj i patologjisë, rekomandojmë të vazhdohet, për vite të gjata, ekokardiografia e kontrollit në intervale të rregullta; sepse edhe në disa lloje masash beninje mund të shihet përsëritja.

Masat Brenda Zemrës Zakonisht Janë Nga Këto Lloje

Miksoma: Është tumori primar (me origjinë nga zemra) më i shpeshtë i zemrës te të rriturit, vendoset më shpesh në atriumin e majtë dhe është, zakonisht, beninj; megjithatë, për shkak të rrezikut të bllokimit dhe të embolisë, kur zbulohet duhet marrë seriozisht. Fibroelastoma papilare: Është një masë beninje, e vogël, por me potencial embolie, që zakonisht vendoset mbi valvulat e zemrës. Trombi brenda zemrës (grumbull gjaku): Edhe pse nuk është një tumor real, në imazheri mund të ngatërrohet me tumorin; zakonisht zhvillohet te pacientët me funksion të dobët të zemrës ose me çrregullim të ritmit dhe trajtimi i saj fillon me ilaçet holluese të gjakut. Masat metastatike (të përhapura): Formohen nga përhapja në zemër e një kanceri të një organi tjetër dhe menaxhimi i tyre planifikohet, së bashku me kancerin shkakësor, nga një ekip shumëplanësh.

Kur Është I Nevojshëm Vlerësimi Kirurgjikal?

Në rastet kur masa shkakton bllokim, ka shkaktuar një ngjarje embolike ose, në imazheri, ka gjetje të natyrës malinje, e drejtojmë pacientin pa humbur kohë për vlerësim kirurgjikal. Mënyrën se si zbatohet ky vendim trajtimi dhe se cilat teknika minimale invazive ose endoskopike përdoren, do ta trajtoj në detaje në një shkrim të veçantë; pika më e rëndësishme që duhet ditur këtu është se, te pacienti i përshtatshëm, kirurgjia është zakonisht kurative (plotësisht shëruese), bëhet pothuajse krejtësisht me metoda minimale invazive dhe rezultatet e saj ecin mjaft pozitivisht.

Pyetje të Shpeshta

Në zemrë është zbuluar një masë, a do të thotë kjo patjetër kancer? Jo. Shumica e madhe e masave brenda zemrës janë beninje. Megjithatë, çdo mase duhet t’i sqarohet natyra me imazheri dhe, nëse është e nevojshme, me diagnozë indore.

A përsëritet miksoma? Edhe pse rrallë, po; për këtë arsye, pas operacionit, rekomandojmë ndjekje të rregullt me ekokardiografi për vite të gjata.

Në familjen time ka histori tumori të zemrës, a duhet të bëj skrining edhe unë? Sidomos nëse, në moshë të re, ka histori miksomi te më shumë se një anëtar i familjes, duhet hetuar një prirje gjenetike (si kompleksi Carney) dhe anëtarëve të familjes duhet t’u rekomandohet ekokardiografia me qëllim skriningu.

A kërkon menjëherë operacion një masë e vogël, e zbuluar rastësisht? Jo gjithmonë. Te masat me përmasa të vogla, të palëvizshme dhe me dukje rreziku të ulët, mund të preferojmë fillimisht ndjekjen e afërt; vendimi formësohet sipas karakteristikave të masës dhe sipas gjendjes klinike të pacientit.

Përmbledhtje

Edhe pse një masë e zbuluar brenda zemrës shkakton shqetësim në çastin e parë, si për pacientin, ashtu edhe për mjekun, shumë herë është një gjendje që administrohet me siguri me strategjinë e saktë të skriningut dhe të ndjekjes. Qasja jonë është të klasifikojmë saktë llojin dhe rrezikun e masës, të zgjedhim metodën e përshtatshme imazherike dhe, kur është e nevojshme, t’i heqim këto masa me metodat e kirurgjisë minimale invazive-endoskopike të zemrës.

Nëse, gjatë një kontrolli rutinë, është dyshuar për një masë në zemrën tuaj ose nëse në familjen tuaj ka histori tumori të zemrës, mund të merrni termin për një vlerësim të detajuar ekokardiografik.

Referencat

1. Reynen K. Cardiac Myxomas. N Engl J Med. 1995;333(24):1610-1617.
2. Griborio-Guzman AG, Aseyev OI, Shah H, Sadreddini M. Cardiac Myxomas: Clinical Presentation, Diagnosis and Management. Heart. 2022;108(11):827-833.
3. Lam KY, Dickens P, Chan AC. Tumors of the Heart: A 20-Year Experience with a Review of 12,485 Consecutive Autopsies. Arch Pathol Lab Med. 1993;117(10):1027-1031.
4. Maleszewski JJ, Larsen BT, Kip NS, et al. PRKAR1A in the Development of Cardiac Myxoma: A Study of 110 Cases Including Isolated and Syndromic Tumors. Am J Surg Pathol. 2014;38(8):1079-1087.