Што се вродените срцеви болести кај возрасните?

Кога се спомене вродена срцева болест, обично помислуваме на доенечкиот или детскиот период; сепак, денес и кај возрасните пациенти што се обраќаат во нашата клиника имаме една реалност со која често се среќаваме: вродените срцеви болести, оперирани успешно во детството или израснати без воопшто да бидат забележани, сега бараат блиско следење и во возрасниот период. Во овој текст ќе објаснам што значи вродена срцева болест кај возрасен, кои се нејзините најчести видови и кога треба да се посомневаме.

Што значи вродена срцева болест кај возрасните и зошто толку многу се зголеми?

Вродената срцева болест е структурна разлика која настанува при развојот на срцето во мајчината утроба; таа опфаќа состојби како отвор што не би требало да постои меѓу срцевите шуплини, погрешна положба на садовите или недоразвиен залисток. Можеме да го замислиме како при поставувањето на електричната инсталација на срцето еден кабел да бил приклучен на погрешно место. Благодарение на големите напредоци во педијатриската срцева хирургија во последните 20-30 години, многу пациенти што порано се губеле во детството сега можат да стигнат до возрасниот период; тоа денес ја направи популацијата со вродена срцева болест кај возрасните поголема од популацијата со вродена срцева болест во детството.

Кои се најчестите вродени срцеви болести?

Атријален септален дефект (ASD): Тоа е отвор во преградата меѓу двете предворја на срцето, кој кога е мал може да остане незабележан со години. Вентрикулен септален дефект (VSD): Тоа е отвор во преградата меѓу двете комори на срцето; според големината се затвора во детството или може да бара следење до возрасниот период. Отворен дуктус артериозус (PDA): Тоа е останување отворен на крвен пат кој нормално треба да постои во мајчината утроба, а по раѓањето треба да се затвори. Коарктација на аортата: Тоа е вродено стеснување на определен предел од главната артерија, кое обично се манифестира заедно со висок крвен притисок. Бикуспидален аортен залисток: Тоа е развој на аортниот залисток со две наместо со три ливчиња; таа тема ја обработив и во текстот за болестите на срцевите залистоци. Тетралогија на Фало: Тоа е комплексна вродена аномалија која, иако е оперирана во детството, во возрасниот период бара доживотно следење поради проблеми од подоцнежниот период како нарушувања на срцевиот ритам или инсуфициенција на залисток.

Зошто повторно станува актуелна во возрасниот период?

Се среќаваме со два различни сценарија. Првото е тоа што мал дефект, што во детството поминал многу лесно и воопшто не бил забележан, во возрасниот период почнува да дава симптоми поради дополнителниот товар што со години го создавал во срцевите шуплини. Второто се проблемите од подоцнежниот период кај пациентите успешно оперирани во детството — нарушувања на срцевиот ритам, инсуфициенции на залистоците или зголемување на притисокот во белодробните садови, кои можат да се појават години по операцијата. Затоа, наместо следењето да се прекине со мислата „бев опериран, се излекував“, советуваме овие наши пациенти да ги следиме доживотно, во редовни интервали.

Кои се симптомите, кога треба да се посомневаме?

Симптоми на кои треба да внимаваме се повеќе отежнато дишење од очекуваното при напор или брзо заморување, палпитации, болка во градите, ненадејни епизоди на несвестица, а во некои напреднати случаи и посинување на усните и на врвовите на прстите (цијаноза). Веројатноста од вродена срцева болест ја имаме на ум и кај возрасните кои во детството често имале инфекции на белите дробови, доживеале заостанување во растот или биле следени поради шум, но следењето подоцна било прекинато.

Како правиме скрининг и следење?

Во основата на дијагнозата и следењето повторно стои ехокардиографијата; за разјаснување на сложените анатомски структури, кога е потребно, посегнуваме по кардијална магнетна резонанца (MR) или по компјутерска томографија (BT). Советуваме секој возрасен кој во детството бил опериран поради вродена срцева болест да го следиме во редовни интервали, дури и да изгледа без проблеми; особено кај жените што планираат бременост, ова следење секако треба да се разгледа пред бременоста, бидејќи некои вродени срцеви болести можат да носат дополнителен ризик во текот на бременоста.

Често поставувани прашања

Бев опериран како дете, дали сега се сметам за целосно здрав? Најчесто операцијата е спасувачка за живот и трајна, но кај некои вродени срцеви болести советуваме доживотно редовно следење поради проблеми што можат да се појават години подоцна.

Дали мал ASD/VSD бара лекување? Не секогаш. Кај малите дефекти што не создаваат симптоми доволно може да биде редовно следење; одлуката се менува според големината и според товарот што го создава на срцето.

Дали дијагнозата вродена срцева болест може да се постави првпат во возрасниот период? Да. Кај некои наши пациенти болеста воопшто не се забележува во детството и се открива првпат во возрасниот период, при случаен преглед или при испитување на некоја поплака.

Планирам бременост, имам вродена срцева болест; што да правам? Ви советуваме пред бременоста секако да поминете низ процена; некои вродени срцеви болести бараат дополнително блиско следење во текот на бременоста.

Накратко

Вродената срцева болест кај возрасните веќе стана важен дел не само на педијатриската кардиологија, туку и на здравјето на срцето кај возрасните. Без оглед дали станува збор за мал дефект што во детството воопшто не бил забележан или за комплексна аномалија оперирана пред многу години, со точна дијагноза и редовно следење овие наши пациенти можат да живеат здрав и активен живот.

Ако во детството имате познат срцев шум или историја на вродена срцева болест, или ако имате поплаки како необјаснето отежнато дишење или палпитации, можете да закажете термин за детална ехокардиографска процена.

Литература

1. Stout KK, Daniels CJ, Aboulhosn JA, et al. 2018 AHA/ACC Guideline for the Management of Adults With Congenital Heart Disease. Circulation. 2019;139(14):e698-e800.
2. Baumgartner H, De Backer J, Babu-Narayan SV, et al. 2020 ESC Guidelines for the Management of Adult Congenital Heart Disease. Eur Heart J. 2021;42(6):563-645.
3. Marelli AJ, Ionescu-Ittu R, Mackie AS, et al. Lifetime Prevalence of Congenital Heart Disease in the General Population from 2000 to 2010. Circulation. 2014;130(9):749-756.
4. van der Linde D, Konings EE, Slager MA, et al. Birth Prevalence of Congenital Heart Disease Worldwide: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Am Coll Cardiol. 2011;58(21):2241-2247.