Mehanički ili biološki zalistak? Koji za kog bolesnika?

Kada je potrebna zamjena zaliska, jedna od najvažnijih odluka pred nama jeste koja će se vrsta vještačkog zaliska koristiti. U ovom tekstu ću objasniti razliku između mehaničkih i bioloških zalizaka i prema čemu donosimo ovaj izbor.

Životni vijek mehaničkih zalizaka i obaveza razrjeđivanja krvi

Mehanički zalisci proizvode se od materijala na bazi metala i karbona i, pravilno korišteni, mogu izdržati doživotno; zato su privlačna opcija kod mladih bolesnika. Međutim, da bi se spriječilo stvaranje ugrušaka na površini zaliska, zahtijevaju doživotno, neprekidno korištenje razrjeđivača krvi (varfarin/kumadin) i redovno praćenje INR-a; preskakanje ovog lijeka ili pogrešno namještanje doze može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Biološki (životinjskog porijekla) zalisci i njihove prednosti

Biološki zalisci najčešće se proizvode od srčanog tkiva goveda ili svinja i u pogledu zgrušavanja krvi nose mnogo manji rizik od mehaničkih zalizaka; zato kod većine bolesnika ne zahtijevaju doživotno razrjeđivanje krvi (samo prvih nekoliko mjeseci). S druge strane, s vremenom se, posebno kod mladih bolesnika brže, troše i propadaju i u roku od 10-20 godina mogu zahtijevati ponovnu zamjenu.

Izbor zaliska prema godinama i načinu života

Aktuelni smjernici period 50-65 godina definišu kao „sivu zonu“ i preporučuju da izbor individualizujemo prema želji bolesnika za korištenjem razrjeđivača krvi, riziku od krvarenja, planu trudnoće (kod bolesnica) i načinu života. Kod mladih i aktivnih bolesnika dugi vijek mehaničkog zaliska može biti privlačan sve dok mogu prihvatiti praćenje razrjeđivanja krvi, dok je kod bolesnika u starijoj životnoj dobi biološki zalistak prikladniji izbor, jer preostalo očekivanje života obično prevazilazi vrijeme trošenja zaliska.

Često postavljana pitanja

Ako primim biološki zalistak, neću nikada trebati razrjeđivač krvi? Obično nije potreban izuzev prvih 3 mjeseca; međutim, ako imate dodatno stanje poput atrijske fibrilacije, može ipak zatrebati.

Da li mehanički zalistak uvijek duže traje? Da, pravilno korišteni mehanički zalisci mogu izdržati doživotno, dok se biološki zalisci s vremenom troše.

Mogu li kasnije promijeniti svoj izbor zaliska? Odluku o zamjeni donosimo zajedno prije operacije; međutim, kada se biološki zalistak istroši, u nekim situacijama se angiografskim metodama (valve-in-valve) novi zalistak može smjestiti unutar starog.

Zaključak

Izbor između mehaničkog i biološkog zaliska individualizovana je odluka koju donosimo zajedno, prema vašim godinama, načinu života i preferenciji prema korištenju razrjeđivača krvi. Obje opcije imaju svoje specifične prednosti i nedostatke.

Možete zakazati detaljan pregled kako bismo zajedno procijenili izbor vrste zaliska.

Literatura

1. Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation. 2021;143(5):e72-e227.
2. Whitlock RP, Sun JC, Fremes SE, Rubens FD, Teoh KH. Antithrombotic and Thrombolytic Therapy for Valvular Disease: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012;141(2 Suppl):e576S-e600S.