Механический или биологический клапан? Кому какой подходит?

Когда требуется замена клапана, одно из самых важных решений — какой тип искусственного клапана использовать. В этой статье я расскажу о разнице между механическими и биологическими клапанами и о том, на чём основан этот выбор.

Срок службы механических клапанов и обязательный приём кроверазжижающих

Механические клапаны изготавливают из материалов на основе металла и углерода, и при правильном использовании они могут служить всю жизнь; поэтому у молодых пациентов это привлекательный вариант. Однако, чтобы предотвратить образование тромбов на поверхности клапана, требуется пожизненный непрерывный приём кроверазжижающего препарата (варфарин/coumadin) и регулярный контроль INR; пропуск препарата или неверно подобранная доза могут привести к серьёзным последствиям.

Биологические клапаны (животного происхождения) и их преимущества

Биологические клапаны обычно изготавливают из ткани сердца крупного рогатого скота или свиньи, и риск тромбообразования у них значительно ниже, чем у механических; поэтому у большинства пациентов пожизненный приём кроверазжижающих не требуется (только первые несколько месяцев). Взамен со временем — особенно у молодых пациентов быстрее — они могут изнашиваться и через 10-20 лет потребовать повторной замены.

Выбор клапана в зависимости от возраста и образа жизни

Современные руководства определяют возрастной диапазон 50-65 лет как «серую зону» и рекомендуют выбирать индивидуально, с учётом готовности пациента принимать кроверазжижающие, риска кровотечений, планов беременности (у женщин) и образа жизни. У молодых и активных пациентов долговечность механического клапана может быть привлекательной, если они готовы взять на себя контроль кроверазжижающей терапии, тогда как у пациентов старшего возраста более подходящим выбором становится биологический клапан, поскольку ожидаемая продолжительность жизни обычно превышает срок его износа.

Часто задаваемые вопросы

Если мне поставят биологический клапан, кроверазжижающие вообще не понадобятся? Как правило, они не нужны, кроме первых 3 месяцев; однако при сопутствующих состояниях, например фибрилляции предсердий, они всё же могут потребоваться.

Механический клапан всегда служит дольше? Да, при правильном использовании механические клапаны могут служить всю жизнь, тогда как биологические со временем изнашиваются.

Смогу ли я потом изменить выбор клапана? Решение о замене мы принимаем вместе до операции; однако при износе биологического клапана в отдельных случаях можно ангиографическим методом (valve-in-valve) установить новый клапан внутрь прежнего.

Заключение

Выбор между механическим и биологическим клапаном — индивидуальное решение, которое мы принимаем вместе, исходя из вашего возраста, образа жизни и вашего отношения к приёму кроверазжижающих. У каждого из вариантов есть свои преимущества и недостатки.

Чтобы вместе оценить выбор типа клапана, вы можете записаться на подробный осмотр.

Источники

1. Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation. 2021;143(5):e72-e227.
2. Whitlock RP, Sun JC, Fremes SE, Rubens FD, Teoh KH. Antithrombotic and Thrombolytic Therapy for Valvular Disease: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012;141(2 Suppl):e576S-e600S.