Bajpas operacija i zarastanje rana kod bolesnika sa šećernom bolešću (dijabetesom)

Šećerna bolest jedna je od popratnih bolesti koje u našoj klinici najviše utiču na odluku o koronarnom bajpasu; ona direktno utiče i na proširenost bolesti krvnih sudova i na zarastanje rana nakon operacije. U ovom tekstu objasniću kako dijabetes utiče na odluku o bajpasu i na cijeli proces.

Utjecaj dijabetesa na građu krvnih sudova

Dugotrajno povišen šećer u krvi dovodi do raširenog bolesnog procesa u zidu krvnih sudova koji zahvata i sudove manjeg promjera; zato je bolest koronarnih arterija kod šećernih bolesnika obično rasprostranjenija i složenija. Ta raširenost često stvara sliku bolesti više krvnih sudova koju nije moguće riješiti jednim stentom.

Zašto se kod šećernih bolesnika preferira bajpas?

Velika randomizovana studija (FREEDOM) pokazala je da bajpas kod bolesnika sa šećernom bolešću i bolešću više krvnih sudova, u poređenju sa stentom, značajno smanjuje stope smrtnosti i srčanog udara, uz izvjesno povećanje rizika od moždanog udara. Ti podaci čine osnovu naše preporuke da se bajpas kod dijabetičkih bolesnika s bolešću više koronarnih sudova predlaže kao prvi izbor.

Kontrola šećera u krvi nakon operacije i zaštita od infekcije

Tema na koju nakon operacije kod šećernih bolesnika najviše pazimo jest rizik od infekcije grudne kosti; povišen šećer u krvi usporava zarastanje rana i stvara podlogu za infekciju. Zato šećer u krvi držimo pod strogom kontrolom još od pripreme za operaciju, a tu kontrolu nastavljamo bez prekida i tokom operacije i nakon nje; ovakav pristup znatno smanjuje rizik od infekcije.

Često postavljana pitanja

Ako imam šećernu bolest, je li rizik bajpasa veći? Može ga donekle povećati, ali se uz strogu kontrolu šećera u krvi i iskusni tim taj rizik u velikoj mjeri može kontrolisati.

Trebam li prije operacije regulisati šećer u krvi? Da; to što je šećer u krvi prije operacije na najboljoj mogućoj razini direktno utiče na uspjeh i same operacije i procesa oporavka.

Zašto se kod šećernih bolesnika preporučuje bajpas umjesto stenta? Velike studije pokazale su da su dugoročni rezultati bajpasa u bolesti više krvnih sudova i raširenoj bolesti bolji nego kod stenta.

Zaključak

Dijabetes je važan faktor koji utiče na odluku o bajpasu i na cijeli proces; međutim, uz pravu pripremu i strogo praćenje šećera u krvi i naši bolesnici sa šećernom bolešću ovu operaciju mogu sigurno i uspješno prebroditi.

Ako imate šećernu bolest i želite procjenu stanja krvnih sudova srca, možete zakazati pregled.

Literatura

1. Farkouh ME, Domanski M, Sleeper LA, et al. Strategies for Multivessel Revascularization in Patients with Diabetes. N Engl J Med. 2012;367(25):2375-2384.
2. Dangas GD, Farkouh ME, Sleeper LA, et al. Long-Term Outcome of PCI versus CABG in Insulin and Non-Insulin-Treated Diabetic Patients: Results From the FREEDOM Trial. J Am Coll Cardiol. 2014;64(12):1189-1197.