Da li je drugi bajpas (redo operacija) moguć? Koje su njegove poteškoće?

To da se bajpas graft ili vlastita koronarna arterija srca tokom godina ponovo začepe, rijedak je, ali stvaran scenario. Pitanje koje tada naši bolesnici najčešće postavljaju jeste da li je druga bajpas operacija moguća. U ovom tekstu objasnit ću redo (ponovnu) bajpas operaciju, njene poteškoće i alternative.

Zašto je potrebna druga operacija srca?

Venski graftovi uzeti iz noge s vremenom pokazuju veću sklonost začepljenju u odnosu na arterijske graftove; osim toga, i u krvnim sudovima srca koji ranije nisu operisani mogu se razviti nova suženja. Ako se bol u grudima vrati ili se pretrpi novi srčani udar, ponovo procjenjujemo mapu krvnih sudova angiografijom i preispitujemo mogućnosti liječenja.

Rizici i tehničke poteškoće redo (ponovnih) operacija

Ponovno otvaranje prsne kosti zbog priraslica koje su ostale nakon prve operacije nosi rizik oštećenja srca i prethodnih graftova; zato se redo operacije smatraju tehnički zahtjevnijima. Studije zasnovane na velikim bazama podataka pokazuju da je bolnička stopa smrtnosti kod redo bajpasa nešto viša nego kod prve operacije (približno 3,2 % naspram 1,9 %); međutim, u iskusnim centrima ta se razlika stalno smanjuje i uz pažljivo planiranje redo operacije se mogu sigurno izvesti.

Da li se umjesto druge operacije može ugraditi stent?

Kod bolesnika s odgovarajućom anatomijom, postavljanje stenta angiografski umjesto druge otvorene operacije danas je često birana opcija; jer je stentiranje manje invazivna metoda od redo hirurgije. Međutim, ako anatomija graftova ili krvnih sudova nije za to prikladna, ili ako postoji raširena i složena blokada, redo bajpas se nameće kao najpouzdanije rješenje.

Često postavljana pitanja

Da li je druga bajpas operacija rizičnija od prve? Da, zbog tehničke zahtjevnosti rizik je nešto viši; međutim, u iskusnim centrima ta je razlika vrlo ograničena.

Da li se umjesto redo operacije uvijek može izabrati stent? Ne; ako anatomija krvnih sudova i raširenost začepljenja nisu za to prikladni, redo hirurgija može biti pouzdanije rješenje.

Koliko godina nakon prve operacije može zatrebati druga? Taj rok zavisi od vrste grafta i faktora rizika bolesnika; arterijski graftovi obično ostaju prohodni mnogo duže godina.

Zaključak

Iako je redo bajpas tehnički zahtjevniji, riječ je o operaciji koja se s iskusnim timom može sigurno izvesti. Odluka se prilagođava anatomiji krvnih sudova, stanju graftova i prikladnosti alternativa poput stentiranja.

Ako ste ranije imali bajpas operaciju i sada imate nove tegobe, možete zakazati pregled radi detaljne procjene.

Literatura

1. Deo SV, Sharma V, Altarabsheh SE, et al. Outcomes of Reoperative Coronary Artery Bypass Graft Surgery in the United States. J Am Heart Assoc. 2020;9(2):e016282.
2. Yap CH, Sposato L, Akowuah E, et al. Contemporary Results Show Repeat Coronary Artery Bypass Grafting Remains a Risk Factor for Operative Mortality. Ann Thorac Surg. 2009;87(5):1386-1391.