Valve mécanique ou valve biologique ? Laquelle pour quel patient ?

Lorsqu’un remplacement valvulaire est nécessaire, l’une des décisions les plus importantes qui se présentent à nous est le type de prothèse valvulaire à utiliser. Dans cet article, je présente la différence entre les valves mécaniques et biologiques et les critères sur lesquels nous fondons ce choix.

La durée de vie des valves mécaniques et l’obligation d’anticoagulant

Les valves mécaniques sont fabriquées à partir de matériaux à base de métal et de carbone et peuvent durer toute la vie lorsqu’elles sont bien utilisées ; c’est pourquoi elles constituent une option attrayante chez les patients jeunes. Elles exigent en revanche, pour prévenir la formation de caillots sur la surface de la prothèse, la prise d’un anticoagulant (warfarine/Coumadine) à vie et sans interruption ainsi qu’un suivi régulier de l’INR ; oublier ce médicament ou en ajuster la dose de façon erronée peut avoir de graves conséquences.

Les valves biologiques (d’origine animale) et leurs avantages

Les valves biologiques sont généralement fabriquées à partir de tissu cardiaque bovin ou porcin et comportent un risque de coagulation bien plus faible que les valves mécaniques ; elles ne nécessitent donc pas d’anticoagulant à vie chez la plupart des patients (seulement les premiers mois). En contrepartie, elles peuvent s’user et se dégrader avec le temps, plus rapidement en particulier chez les patients jeunes, et nécessiter un nouveau remplacement en 10 à 20 ans.

Le choix de la valve selon l’âge et le mode de vie

Les recommandations actuelles définissent la tranche des 50-65 ans comme une « zone grise » et nous invitent à personnaliser le choix selon la volonté du patient de prendre un anticoagulant, son risque hémorragique, son projet de grossesse (chez les patientes) et son mode de vie. Chez les patients jeunes et actifs, la longévité de la valve mécanique peut être attrayante tant qu’ils peuvent assumer le suivi de l’anticoagulant, alors que chez les patients d’âge avancé la valve biologique est un choix plus adapté, l’espérance de vie restante dépassant généralement la durée d’usure de la prothèse.

Questions fréquentes

Si je reçois une valve biologique, n’aurai-je jamais besoin d’anticoagulant ? Ce n’est généralement pas nécessaire au-delà des 3 premiers mois ; mais si vous présentez une situation associée comme une fibrillation atriale, cela peut malgré tout être nécessaire.

La valve mécanique dure-t-elle toujours plus longtemps ? Oui : bien utilisées, les valves mécaniques peuvent durer toute la vie, alors que les valves biologiques peuvent s’user avec le temps.

Pourrai-je changer mon choix de valve par la suite ? La décision de remplacement se prend ensemble avant l’opération ; toutefois, lorsqu’une valve biologique se dégrade, une nouvelle valve peut dans certains cas être placée à l’intérieur de l’ancienne par voie endovasculaire (valve-in-valve).

Conclusion

Le choix entre valve mécanique et valve biologique est une décision personnalisée que nous prenons ensemble, selon votre âge, votre mode de vie et votre préférence quant à la prise d’un anticoagulant. Chacune des deux options a ses avantages et ses inconvénients propres.

Vous pouvez prendre rendez-vous pour un examen détaillé afin d’évaluer ensemble le choix du type de valve.

Références

1. Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation. 2021;143(5):e72-e227.
2. Whitlock RP, Sun JC, Fremes SE, Rubens FD, Teoh KH. Antithrombotic and Thrombolytic Therapy for Valvular Disease: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012;141(2 Suppl):e576S-e600S.