الصمام الميكانيكي أم البيولوجي؟ أيّهما لأي مريض؟

من أهمّ القرارات التي تواجهنا عند الحاجة إلى استبدال الصمام، نوع الصمام الصناعي الذي سيُستخدم. وفي هذا المقال سأشرح الفرق بين الصمامات الميكانيكية والبيولوجية، وعلى أي أساس نتخذ هذا الاختيار.

عمر الصمامات الميكانيكية وإلزامية مضاد التخثر

تُصنع الصمامات الميكانيكية من مواد معدنية وأخرى قائمة على الكربون، ويمكن أن تدوم مدى الحياة إذا استُخدمت استخداماً صحيحاً؛ ولذلك فهي خيار جذّاب لدى المرضى الشباب. لكنها تستلزم استخدام مضاد التخثر (وارفارين/كومادين) مدى الحياة ودون انقطاع، ومتابعة INR بانتظام، منعاً لتكوّن الجلطات على سطح الصمام؛ وقد يؤدي إغفال هذا الدواء أو ضبط جرعته على نحو خاطئ إلى عواقب وخيمة.

الصمامات البيولوجية (من مصدر حيواني) ومزاياها

تُصنع الصمامات البيولوجية عادةً من نسيج قلب البقر أو الخنزير، وتحمل خطراً أقلّ بكثير من الصمامات الميكانيكية من حيث تخثّر الدم؛ ولذلك لا تستلزم لدى معظم المرضى مضاد تخثر مدى الحياة (بل في الأشهر القليلة الأولى فقط). في المقابل، قد تتآكل وتبلى مع الوقت، وبوتيرة أسرع لدى المرضى الشباب خصوصاً، وقد تستلزم استبدالاً جديداً خلال 10 إلى 20 سنة.

اختيار الصمام بحسب العمر ونمط الحياة

تعرّف الأدلة الإرشادية الحديثة الفئة العمرية بين 50 و65 سنة بأنها “منطقة رمادية”، وتنصح بتخصيص الاختيار لكل مريض بحسب رغبته في استخدام مضاد التخثر، وخطر النزف لديه، وخطة الحمل (لدى المريضات)، ونمط الحياة. فبينما قد يكون طول عمر الصمام الميكانيكي جذّاباً لدى المرضى الشباب والنشيطين ما داموا قادرين على الالتزام بمتابعة مضاد التخثر، يكون الصمام البيولوجي خياراً أنسب لدى المرضى كبار السن، لأن العمر المتوقّع المتبقّي يتجاوز عادةً مدة تآكل الصمام.

الأسئلة الشائعة

إذا اخترت الصمام البيولوجي، ألا أحتاج إلى مضاد التخثر إطلاقاً؟ لا تحتاج إليه عادةً بعد الأشهر الثلاثة الأولى؛ لكن قد تحتاج إليه رغم ذلك إذا كانت لديك حالة إضافية مثل الرجفان الأذيني.

هل يدوم الصمام الميكانيكي أطول دائماً؟ نعم، فالصمامات الميكانيكية يمكن أن تدوم مدى الحياة إذا استُخدمت استخداماً صحيحاً، بينما قد تتآكل الصمامات البيولوجية مع الوقت.

هل أستطيع تغيير اختياري للصمام لاحقاً؟ يُتّخذ قرار الاستبدال معاً قبل العملية؛ لكن عند بلى الصمام البيولوجي، يمكن في بعض الحالات وضع صمام جديد داخل الصمام القديم بالطرق القسطرية (valve-in-valve).

الخلاصة

اختيار الصمام الميكانيكي أو البيولوجي قرار مخصّص لك نتخذه معاً بحسب عمرك ونمط حياتك وتفضيلك في ما يخصّ استخدام مضاد التخثر. ولكلا الخيارين مزاياه وعيوبه الخاصة به.

يمكنك حجز موعد لإجراء فحص مفصّل لتقييم اختيار نوع الصمام معاً.

المراجع

1. Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation. 2021;143(5):e72-e227.
2. Whitlock RP, Sun JC, Fremes SE, Rubens FD, Teoh KH. Antithrombotic and Thrombolytic Therapy for Valvular Disease: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012;141(2 Suppl):e576S-e600S.