Chirurgie robotique ou chirurgie mini-invasive ? Quelles sont les différences ?

Parmi les opérations cardiaques réalisées par petite incision, les deux notions les plus souvent confondues sont la chirurgie « mini-invasive » et la chirurgie « robotique ». Dans cet article, je présente la véritable différence entre les deux et leur comparaison en termes de coût et de déroulement.

Qu’est-ce que la chirurgie cardiaque robotique ?

En chirurgie robotique, le chirurgien travaille depuis une console, par l’intermédiaire de bras robotisés qu’il commande, à travers des orifices (ports) de quelques centimètres ouverts dans le thorax ; les bras du robot transmettent ses mouvements de main à l’intérieur du cœur avec une précision agrandie, sans tremblement et capable de pivoter comme un poignet. L’image est tridimensionnelle et fortement agrandie, ce qui apporte une précision supplémentaire, en particulier lors de la réparation valvulaire.

Les différences de coût et de déroulement entre la chirurgie mini-invasive et la chirurgie robotique

Dans la méthode mini-invasive standard (mini-thoracotomie), le chirurgien travaille directement par la petite incision avec des instruments spéciaux à longue tige, alors que dans la méthode robotique un système robotisé s’interpose ; cela signifie des équipements supplémentaires, une formation supplémentaire et un coût plus élevé. La durée opératoire peut être un peu plus longue avec la méthode robotique qu’avec la méthode mini-invasive standard, surtout au début de la courbe d’apprentissage ; cet écart diminue à mesure que l’expérience augmente.

Quelle méthode est la plus sûre ?

Les revues actuelles montrent que les méthodes robotique et mini-invasive standard donnent des résultats proches l’une de l’autre en termes de mortalité et de complications majeures, et comparables à ceux de la chirurgie ouverte classique. Ce qui est réellement déterminant, plus que la méthode utilisée, c’est l’expérience du centre et du chirurgien dans la technique concernée ; les deux techniques peuvent être appliquées en toute sécurité par des mains expérimentées.

Questions fréquentes

La chirurgie robotique est-elle plus chère ? Oui : en raison du coût des équipements et de la technologie supplémentaires, les interventions robotiques sont généralement plus coûteuses que la méthode mini-invasive standard.

La chirurgie robotique peut-elle être pratiquée dans tous les centres ? Non ; elle nécessite un système robotisé et une équipe spécifiquement formée, c’est pourquoi elle n’est pratiquée que dans un nombre limité de centres.

Quelle méthode dois-je choisir ? Cette décision doit être évaluée ensemble, selon la complexité de votre pathologie valvulaire, l’expérience du centre et les moyens technologiques disponibles.

Conclusion

La chirurgie robotique et la chirurgie mini-invasive standard sont deux techniques différentes, de sécurité comparable, qui visent toutes deux à opérer sans toucher au sternum. Le choix se fait selon l’anatomie du patient, la pathologie valvulaire et l’expérience du centre dans ces techniques.

Vous pouvez prendre rendez-vous pour évaluer quelle technique mini-invasive convient à votre chirurgie valvulaire.

Références

1. Chitwood WR Jr. Robotic Mitral Valve Surgery: Overview, Methodology, Results, and Perspective. Ann Cardiothorac Surg. 2016;5(6):544-555.
2. Modi P, Hassan A, Chitwood WR Jr. Minimally Invasive Mitral Valve Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. Eur J Cardiothorac Surg. 2008;34(5):943-952.