Un second pontage (redo surgery) est-il possible ? Quelles en sont les difficultés ?

La ré-obstruction, au fil des années, d’un greffon de pontage ou d’une artère propre du cœur est une situation peu fréquente, mais bien réelle. Dans ce cas, la question que nos patients posent le plus souvent est de savoir si une deuxième intervention de pontage est possible. Dans cet article, je vais vous expliquer le pontage redo (répété), ses difficultés et ses alternatives.

Pourquoi une deuxième opération cardiaque est-elle nécessaire ?

Les greffons veineux prélevés à la jambe peuvent, avec le temps, se boucher plus souvent que les greffons artériels ; par ailleurs, de nouveaux rétrécissements peuvent apparaître sur des artères du cœur qui n’avaient pas été opérées. En cas de récidive de la douleur thoracique ou de nouvel infarctus, nous réévaluons la cartographie vasculaire par coronarographie et nous réexaminons les options thérapeutiques.

Risques et difficultés techniques des interventions redo (répétées)

En raison des adhérences laissées par la première opération, rouvrir le sternum comporte un risque de léser le cœur et les greffons précédents ; c’est pourquoi les interventions redo sont considérées comme techniquement plus exigeantes. Des travaux fondés sur de grandes bases de données montrent que la mortalité hospitalière du pontage redo est un peu plus élevée que celle d’une première opération (environ 3,2 % contre 1,9 %) ; toutefois, dans les centres expérimentés, cet écart se réduit progressivement et, avec une planification soigneuse, les interventions redo peuvent être réalisées en toute sécurité.

Peut-on poser un stent au lieu d’une deuxième opération ?

Chez les patients dont l’anatomie s’y prête, poser un stent par voie endovasculaire plutôt que de réaliser une deuxième intervention à cœur ouvert est aujourd’hui une option souvent privilégiée, car le stenting est une méthode moins invasive que la chirurgie redo. Cependant, si l’anatomie des greffons ou des artères ne s’y prête pas, ou si l’obstruction est diffuse et complexe, le pontage redo s’impose comme la solution la plus fiable.

Questions fréquentes

Un second pontage est-il plus risqué que la première opération ? Oui, parce qu’il est techniquement plus exigeant, le risque est un peu plus élevé ; mais, dans les centres expérimentés, cet écart reste très limité.

Peut-on toujours choisir le stent plutôt qu’une opération redo ? Non ; si l’anatomie vasculaire et l’étendue de l’obstruction ne s’y prêtent pas, la chirurgie redo peut être la solution la plus fiable.

Combien d’années après la première opération une seconde peut-elle être nécessaire ? Ce délai varie selon le type de greffon et les facteurs de risque du patient ; les greffons artériels restent généralement perméables bien plus longtemps.

Conclusion

Même s’il est techniquement plus exigeant, le pontage redo est une intervention qui peut être réalisée en toute sécurité par une équipe expérimentée. La décision est personnalisée en fonction de l’anatomie vasculaire, de l’état des greffons et de la faisabilité d’alternatives telles que le stenting.

Si vous avez déjà eu un pontage et que de nouveaux symptômes apparaissent, vous pouvez prendre rendez-vous pour une évaluation détaillée.

Références

1. Deo SV, Sharma V, Altarabsheh SE, et al. Outcomes of Reoperative Coronary Artery Bypass Graft Surgery in the United States. J Am Heart Assoc. 2020;9(2):e016282.
2. Yap CH, Sposato L, Akowuah E, et al. Contemporary Results Show Repeat Coronary Artery Bypass Grafting Remains a Risk Factor for Operative Mortality. Ann Thorac Surg. 2009;87(5):1386-1391.