Pontage tout artériel : des opérations réalisées uniquement avec des artères

Le choix du greffon (le vaisseau qui sert de pont) que nous utilisons lors d’un pontage influence directement la réussite à long terme de l’opération. Alors que la méthode classique recourt souvent à une veine prélevée à la jambe (la veine saphène), chez certains de nos patients nous réalisons tous les pontages uniquement avec des artères (des greffons artériels). Dans cet article, je vous explique le pontage tout artériel et chez qui nous le préférons.

Utiliser les artères du bras et du thorax plutôt que la veine de la jambe

Outre l’artère mammaire située à la face interne du thorax (LIMA/RIMA), nous pouvons aussi utiliser comme greffon l’artère radiale de l’avant-bras. Dans le pontage tout artériel, nous suturons sur tous les vaisseaux obstrués uniquement ces artères, au lieu d’une veine prélevée à la jambe ; contrairement aux veines, les artères sont par nature plus résistantes aux pressions élevées et ont moins tendance à s’obstruer avec le temps.

Taux de perméabilité à long terme des greffons artériels

L’essai randomisé le plus important sur ce sujet, l’Arterial Revascularization Trial (ART), a montré que l’utilisation des deux artères mammaires ne créait pas de différence significative de survie globale à 10 ans par rapport à une seule, mais que la survie était en réalité meilleure chez les patients ayant reçu deux greffons artériels ou plus. Ce résultat nous a appris qu’augmenter le nombre de greffons artériels peut offrir, chez le patient adéquat, un avantage précieux à long terme.

Pourquoi le pontage tout artériel n’est-il pas réalisé chez tous les patients ?

Parce que l’utilisation des deux artères mammaires réduit un peu le flux sanguin vers le sternum, elle peut augmenter le risque d’infection du sternum, en particulier chez les patients diabétiques et en surpoids important ; c’est pourquoi nous évaluons avec attention le profil de risque du patient avant de choisir cette technique. Par ailleurs, le greffon d’artère radiale a lui aussi ses exigences techniques et ses limites propres.

Questions fréquentes

Le pontage tout artériel convient-il à tout le monde ? Non ; des facteurs comme le diabète, le surpoids important et le risque d’infection du sternum influencent cette décision.

Combien de temps durent les greffons artériels ? Les greffons d’artère mammaire sont les greffons les plus fiables de la chirurgie de pontage : chez le patient adéquat, ils peuvent rester perméables plusieurs dizaines d’années.

Le prélèvement de l’artère radiale pose-t-il un problème au bras ? Comme la vascularisation du bras est également assurée par une autre artère, l’artère radiale peut être prélevée en toute sécurité chez les patients éligibles.

Conclusion

Le pontage tout artériel est une technique spécialisée qui offre un avantage précieux à long terme chez le patient adéquat, mais qui n’est pas appliquée à tous. La décision est personnalisée selon l’anatomie vasculaire du patient, ses maladies associées et ses besoins en greffons.

Vous pouvez prendre rendez-vous pour un examen détaillé afin d’évaluer quelle stratégie de greffons vous convient pour votre pontage.

Références

1. Arterial Revascularization Trial Investigators. Bilateral versus Single Internal-Thoracic-Artery Grafts at 10 Years. N Engl J Med. 2019;380(5):437-446.
2. Gaudino M, Audisio K, Rahouma M, et al. Effect of Total Arterial Grafting in the Arterial Revascularization Trial. J Thorac Cardiovasc Surg. 2022;163(2):610-618.