Pontage et cicatrisation des plaies chez le patient diabétique

Le diabète figure au premier rang des maladies associées qui influencent le plus la décision de pontage coronarien dans notre service ; il agit directement à la fois sur l’étendue de la maladie artérielle et sur la cicatrisation après l’intervention. Dans cet article, je vais expliquer l’effet du diabète sur la décision de pontage et sur son déroulement.

Les effets du diabète sur les artères

Une glycémie élevée de longue date entraîne une atteinte diffuse de la paroi artérielle, qui touche aussi les vaisseaux de petit calibre ; c’est pourquoi la maladie coronarienne du patient diabétique est en général plus étendue et plus complexe. Cette diffusion aboutit souvent à une atteinte pluritronculaire qui ne peut pas être résolue par un seul stent.

Pourquoi le pontage est-il préféré chez le patient diabétique ?

Chez les patients diabétiques présentant une atteinte de plusieurs artères, un grand essai randomisé (FREEDOM) a montré que le pontage réduit de façon significative la mortalité et le risque d’infarctus par rapport au stent, au prix d’une légère augmentation du risque d’AVC. Ces données fondent notre recommandation du pontage comme premier choix chez le patient diabétique atteint d’une maladie coronarienne pluritronculaire.

Contrôle de la glycémie et prévention des infections après l’intervention

Chez le patient diabétique, le point auquel nous prêtons le plus d’attention après l’intervention est le risque d’infection du sternum ; une glycémie élevée ralentit la cicatrisation et favorise l’infection. C’est pourquoi nous maintenons la glycémie sous contrôle strict dès avant l’intervention et poursuivons cette surveillance sans interruption pendant et après l’opération ; cette approche réduit nettement le risque infectieux.

Questions fréquentes

Si je suis diabétique, le risque du pontage est-il plus élevé ? Il peut augmenter légèrement le risque global, mais avec un contrôle strict de la glycémie et une équipe expérimentée ce risque se maîtrise en grande partie.

Dois-je équilibrer ma glycémie avant l’intervention ? Oui : une glycémie au meilleur niveau possible avant l’intervention influence directement la réussite de l’opération comme celle de la convalescence.

Pourquoi recommande-t-on le pontage plutôt que le stent chez le patient diabétique ? Dans les atteintes diffuses et pluritronculaires, de grandes études ont montré que les résultats à long terme du pontage sont supérieurs à ceux du stent.

Conclusion

Le diabète est un facteur important qui pèse sur la décision de pontage et sur son déroulement ; avec une préparation correcte et une surveillance stricte de la glycémie, nos patients diabétiques peuvent eux aussi bénéficier de cette intervention en toute sécurité et avec succès.

Si vous êtes diabétique et souhaitez une évaluation de vos artères coronaires, vous pouvez prendre rendez-vous.

Références

1. Farkouh ME, Domanski M, Sleeper LA, et al. Strategies for Multivessel Revascularization in Patients with Diabetes. N Engl J Med. 2012;367(25):2375-2384.
2. Dangas GD, Farkouh ME, Sleeper LA, et al. Long-Term Outcome of PCI versus CABG in Insulin and Non-Insulin-Treated Diabetic Patients: Results From the FREEDOM Trial. J Am Coll Cardiol. 2014;64(12):1189-1197.