Koltuk Altı Kalp Ameliyatı (Küçük Kesi) Kimlere Yapılabilir?

Kalp kapak ameliyatı denince akla genellikle göğüs kemiğinin tam ortadan açıldığı klasik yöntem gelir. Oysa uygun hastalarda, özellikle mitral ve triküspit kapak cerrahisinde, göğüs kemiğine hiç dokunmadan, sağ koltuk altından açılan küçük bir kesiyle de aynı onarımı yapabiliyoruz. Bu yazıda koltuk altı yaklaşımını ve kimlerde uygun olduğunu anlatacağım.

Sağ Koltuk Altı (Mini Torakotomi) Yaklaşımı Nedir?

Bu teknikte göğsün sağ tarafında, kaburgalar arasından açılan 4-6 santimetrelik bir kesiyle doğrudan kalbin sağ tarafına, yani mitral ve triküspit kapağın en rahat görüldüğü noktaya ulaşırız. Kalp-akciğer makinesine kasıktan veya boyundan bağlanır, göğüs kemiğine hiç dokunmadan kalbi durdurup onarımı gerçekleştiririz.

Hangi Kalp Hastalıkları Koltuk Altından Ameliyat Edilebilir?

Bu yaklaşımı en sık mitral kapak onarımı ve değişiminde, triküspit kapak cerrahisinde ve bazı basit yapısal-doğumsal defektlerin (örneğin atriyal septal defekt) kapatılmasında kullanıyoruz. Aynı seansta atriyal fibrilasyon ablasyonu gibi ek işlemleri de bu küçük kesiden gerçekleştirebiliyoruz.

Aşırı Kilolu Hastalarda Küçük Kesi Uygulanabilir mi?

Aşırı kilo tek başına bu yöntemi engellemez; ancak göğüs duvarı kalınlığı, akciğer hastalığı öyküsü ve kasık-boyun damarlarının kalp-akciğer makinesine bağlanmaya uygun olması gibi faktörleri ameliyat öncesi görüntüleme ile birlikte değerlendiririz. Daha önce sağ akciğer veya göğüs ameliyatı geçirmiş olanlarda bu yaklaşım teknik olarak zorlaşabilir.

Sık Sorulan Sorular

Koltuk altı ameliyatı her kapak hastalığında uygulanabilir mi? Hayır; en uygun adaylar mitral ve triküspit kapak hastalıklarıdır. Aort kapağı için farklı küçük kesi teknikleri (üst mini sternotomi gibi) tercih edilir.

Bu yöntem klasik ameliyattan daha mı uzun sürer? Genellikle evet, kalp-akciğer makinesine bağlanma ve kesi süresi biraz daha uzun olabilir; ancak bu fark, azalan travma ve hızlanan iyileşmeyle dengelenir.

Herkese uygulanabilir mi? Hayır; anatomik uygunluk ameliyat öncesi görüntüleme ile değerlendirilir, uygun olmayan hastalarda klasik yöntem tercih edilir.

Sonuç

Koltuk altı (mini torakotomi) yaklaşımı, doğru hastada göğüs kemiğini açmadan güvenle uygulanabilen, kanıta dayalı bir tekniktir. Uygunluk kararı, kapak patolojisine ve hastanın anatomik özelliklerine göre kişiselleştirilir.

Kalp kapak ameliyatınız için koltuk altı yaklaşımının size uygun olup olmadığını değerlendirmek üzere ayrıntılı muayene için randevu alabilirsiniz.

Kaynakça

1. Modi P, Hassan A, Chitwood WR Jr. Minimally Invasive Mitral Valve Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. Eur J Cardiothorac Surg. 2008;34(5):943-952.
2. Cao C, Gupta S, Chandrakumar D, et al. A Meta-Analysis of Minimally Invasive Versus Conventional Mitral Valve Repair for Patients with Degenerative Mitral Disease. Ann Cardiothorac Surg. 2013;2(6):693-703.