Kome se može uraditi operacija srca kroz pazuh (mali rez)?

Kada se pomene operacija srčanih zalizaka, obično se pomisli na klasičnu metodu kojom se prsna kost u potpunosti otvara po sredini. Međutim, kod odabranih bolesnika, posebno u hirurgiji mitralnog i trikuspidalnog zaliska, isti popravak možemo izvesti malim rezom kroz desno pazuhu, bez ikakvog dodirivanja prsne kosti. U ovom tekstu ću objasniti pristup kroz pazuh i kod koga je prikladan.

Šta je pristup kroz desno pazuhu (mini torakotomija)?

Ovom tehnikom, kroz rez od 4-6 centimetara otvoren sa desne strane grudnog koša, između rebra, dolazimo neposredno do desne strane srca, tj. do tačke na kojoj se mitralni i trikuspidalni zalistak najbolje vide. Mašina srce-pluća se priključuje preko prepona ili vrata, te bez ikakvog dodirivanja prsne kosti zaustavljamo srce i izvodimo popravak.

Koje se bolesti srca mogu operisati kroz pazuh?

Ovaj pristup najčešće koristimo kod popravka i zamjene mitralnog zaliska, u hirurgiji trikuspidalnog zaliska i kod zatvaranja nekih jednostavnih strukturalnih-urođenih defekata (na primjer atrijskog septalnog defekta). Dodatne zahvate, kao što je ablacija atrijske fibrilacije, možemo izvesti kroz isti mali rez u istoj seansi.

Može li se mali rez primijeniti kod izrazito pretilih bolesnika?

Prekomjerna tjelesna težina sama po sebi nije prepreka za ovu metodu; međutim, debljinu zida grudnog koša, historijat plućne bolesti i podobnost arterija prepona i vrata za priključivanje na mašinu srce-pluća procjenjujemo zajedno sa slikanjem prije operacije. Kod osoba koje su ranije operisane na desnom plućnom krilu ili na grudnom košu ovaj pristup tehnički može biti teži.

Često postavljana pitanja

Može li se operacija kroz pazuh primijeniti kod svake bolesti zalizaka? Ne; najprikladniji kandidati jesu bolesti mitralnog i trikuspidalnog zaliska. Za aortni zalistak biraju se druge tehnike malog reza (poput gornje mini sternotomije).

Traje li ova metoda duže od klasične operacije? Obično da, vrijeme priključivanja na mašinu srce-pluća i trajanje reza mogu biti nešto duži; međutim, ova se razlika nadoknadi manjom traumom i bržim oporavkom.

Može li se primijeniti kod svakoga? Ne; anatomska podobnost se procjenjuje slikanjem prije operacije, a kod neodgovarajućih bolesnika bira se klasična metoda.

Zaključak

Pristup kroz pazuh (mini torakotomija) tehnika je zasnovana na dokazima koja se kod pravilno odabranog bolesnika može sigurno primijeniti bez otvaranja prsne kosti. Odluka o podobnosti individualizuje se prema patologiji zalizaka i anatomijskim obilježjima bolesnika.

Možete zakazati detaljan pregled kako bismo procijenili je li vam pristup kroz pazuh prikladan za vašu operaciju srčanih zalizaka.

Literatura

1. Modi P, Hassan A, Chitwood WR Jr. Minimally Invasive Mitral Valve Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. Eur J Cardiothorac Surg. 2008;34(5):943-952.
2. Cao C, Gupta S, Chandrakumar D, et al. A Meta-Analysis of Minimally Invasive Versus Conventional Mitral Valve Repair for Patients with Degenerative Mitral Disease. Ann Cardiothorac Surg. 2013;2(6):693-703.