Кому може да се изведе срцева операција низ пазувата (мал рез)?

Кога се спомене операција на срцев залисток, обично на ум доаѓа класичниот метод при кој градната коска се отвора точно по средината. Сепак, кај соодветни пациенти, особено во хирургијата на митралниот и трикуспидниот залисток, истата поправка можеме да ја изведеме без воопшто да ја допреме градната коска, преку мал рез направен под десната пазува. Во овој текст ќе го опишам пристапот низ пазувата и кому му е соодветен.

Што е пристапот низ десната пазува (мини торакотомија)?

Во оваа техника, преку рез од 4-6 сантиметри направен меѓу ребрата на десната страна на градниот кош, стигаме директно до десната страна на срцето, односно до точката од која митралниот и трикуспидниот залисток се гледаат најлесно. Машината срце-бели дробови се приклучува преку препоната или преку вратот, и без воопшто да ја допреме градната коска го запираме срцето и ја изведуваме поправката.

Кои срцеви болести може да се оперираат низ пазувата?

Овој пристап најчесто го применуваме при поправка и замена на митралниот залисток, при хирургија на трикуспидниот залисток и при затворање на некои прости структурни и вродени дефекти (например атријален септален дефект). Преку овој мал рез, во истата сеанса можеме да изведеме и дополнителни постапки како аблација на атријална фибрилација.

Дали малиот рез може да се примени кај пациенти со прекумерна тежина?

Прекумерната тежина сама по себе не го исклучува овој метод; сепак, фактори како дебелината на градниот ѕид, историјата на белодробна болест и тоа дали крвните садови на препоната и вратот се соодветни за приклучување на машината срце-бели дробови ги проценуваме заедно со сликовната дијагностика пред операцијата. Кај оние што претходно имале операција на десниот бел дроб или на градниот кош, овој пристап може технички да стане потежок.

Често поставувани прашања

Дали операцијата низ пазувата може да се примени при секоја болест на залистоците? Не; најсоодветни кандидати се болестите на митралниот и трикуспидниот залисток. За аортниот залисток се преферираат други техники со мал рез (како горна мини стернотомија).

Дали овој метод трае подолго од класичната операција? Општо земено да, времето за приклучување на машината срце-бели дробови и за резот може да биде малку подолго; но таа разлика се изравнува со намалената траума и побрзото закрепнување.

Дали може да се примени кај секого? Не; анатомската соодветност се проценува со сликовна дијагностика пред операцијата, а кај пациентите што не се соодветни се преферира класичниот метод.

Заклучок

Пристапот низ пазувата (мини торакотомија) е техника заснована на докази што кај соодветен пациент може безбедно да се примени без отворање на градната коска. Одлуката за соодветност се персонализира според патологијата на залистокот и според анатомските особености на пациентот.

За да процениме дали пристапот низ пазувата е соодветен за вас за вашата операција на срцев залисток, можете да закажете термин за детален преглед.

Литература

1. Modi P, Hassan A, Chitwood WR Jr. Minimally Invasive Mitral Valve Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. Eur J Cardiothorac Surg. 2008;34(5):943-952.
2. Cao C, Gupta S, Chandrakumar D, et al. A Meta-Analysis of Minimally Invasive Versus Conventional Mitral Valve Repair for Patients with Degenerative Mitral Disease. Ann Cardiothorac Surg. 2013;2(6):693-703.