جراحة القلب من تحت الإبط (الشقّ الصغير): لمن تصلح؟

عند ذكر جراحة صمام القلب يتبادر إلى الذهن عادةً الأسلوب الكلاسيكي الذي يُفتح فيه عظم القص من المنتصف تماماً. غير أننا نستطيع لدى المرضى المناسبين، ولا سيّما في جراحة الصمام المترالي والصمام ثلاثي الشرفات، إجراء الإصلاح نفسه عبر شقّ صغير يُفتح من تحت الإبط الأيمن دون المساس بعظم القص إطلاقاً. وفي هذا المقال سأشرح مقاربة تحت الإبط ولمن تصلح.

ما مقاربة تحت الإبط الأيمن (بضع الصدر المصغّر)؟

في هذه التقنية نصل مباشرةً إلى الجانب الأيمن من القلب، أي إلى النقطة التي يُرى منها الصمام المترالي والصمام ثلاثي الشرفات بأوضح صورة، عبر شقّ طوله 4 إلى 6 سنتيمترات يُفتح بين الأضلاع في الجانب الأيمن من الصدر. ويُوصل المريض بجهاز القلب والرئة من الأربية أو الرقبة، فنوقف القلب وننجز الإصلاح دون المساس بعظم القص إطلاقاً.

أي أمراض القلب يمكن إجراء جراحتها من تحت الإبط؟

نستخدم هذه المقاربة في الغالب في إصلاح الصمام المترالي واستبداله، وفي جراحة الصمام ثلاثي الشرفات، وفي إغلاق بعض العيوب البنيوية والخلقية البسيطة (مثل عيب الحاجز الأذيني). كما نستطيع من هذا الشقّ الصغير إجراء عمليات إضافية في الجلسة نفسها، مثل استئصال الرجفان الأذيني بالكيّ.

هل يمكن تطبيق الشقّ الصغير لدى المرضى مفرطي الوزن؟

لا تمنع زيادة الوزن وحدها هذه الطريقة؛ لكننا نقيّم قبل العملية، بالاستعانة بالتصوير، عوامل مثل سماكة جدار الصدر، وتاريخ الإصابة بأمراض الرئة، ومدى صلاحية أوعية الأربية والرقبة للوصل بجهاز القلب والرئة. وقد تصبح هذه المقاربة صعبة تقنياً لدى من خضعوا سابقاً لجراحة في الرئة اليمنى أو في الصدر.

الأسئلة الشائعة

هل يمكن تطبيق جراحة تحت الإبط في كل أمراض الصمامات؟ لا؛ فأنسب الحالات هي أمراض الصمام المترالي والصمام ثلاثي الشرفات. أما الصمام الأورطي فتُفضَّل له تقنيات شقّ صغير مختلفة (مثل بضع القص المصغّر العلوي).

هل تستغرق هذه الطريقة وقتاً أطول من العملية الكلاسيكية؟ نعم عادةً، فقد يطول قليلاً زمن الوصل بجهاز القلب والرئة وزمن الشقّ؛ لكن هذا الفارق يوازنه تراجع الرضّ الجراحي وتسارع التعافي.

هل يمكن تطبيقها على الجميع؟ لا؛ فالملاءمة التشريحية تُقيَّم قبل العملية بالتصوير، ويُفضَّل الأسلوب الكلاسيكي لدى المرضى غير المناسبين.

الخلاصة

مقاربة تحت الإبط (بضع الصدر المصغّر) تقنية قائمة على الأدلة، يمكن تطبيقها بأمان لدى المريض المناسب دون فتح عظم القص. وقرار الملاءمة يُخصَّص لكل مريض بحسب مرض الصمام وخصائصه التشريحية.

يمكنك حجز موعد لإجراء فحص مفصّل لتقييم مدى ملاءمة مقاربة تحت الإبط لك في جراحة صمام قلبك.

المراجع

1. Modi P, Hassan A, Chitwood WR Jr. Minimally Invasive Mitral Valve Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. Eur J Cardiothorac Surg. 2008;34(5):943-952.
2. Cao C, Gupta S, Chandrakumar D, et al. A Meta-Analysis of Minimally Invasive Versus Conventional Mitral Valve Repair for Patients with Degenerative Mitral Disease. Ann Cardiothorac Surg. 2013;2(6):693-703.