Кому можно выполнить операцию на сердце через подмышку (малый разрез)?

Когда речь заходит об операции на клапане сердца, обычно представляют классический метод с полным продольным рассечением грудины. Между тем у подходящих пациентов, особенно при хирургии митрального и трикуспидального клапанов, ту же коррекцию мы можем выполнить через небольшой разрез в правой подмышечной области, вообще не затрагивая грудину. В этой статье я расскажу о подмышечном доступе и о том, кому он подходит.

Что такое доступ через правую подмышку (мини-торакотомия)?

При этой методике через разрез длиной 4-6 сантиметров между рёбрами на правой стороне груди мы выходим прямо к правым отделам сердца — туда, откуда митральный и трикуспидальный клапаны видны лучше всего. Аппарат искусственного кровообращения подключаем через сосуды паха или шеи, останавливаем сердце и выполняем коррекцию, вообще не трогая грудину.

Какие болезни сердца можно оперировать через подмышку?

Чаще всего мы используем этот доступ при пластике и замене митрального клапана, при хирургии трикуспидального клапана и при закрытии некоторых простых структурных и врождённых дефектов (например, дефекта межпредсердной перегородки). Через этот же небольшой разрез мы можем выполнить и дополнительные вмешательства в ту же операционную сессию, например аблацию при фибрилляции предсердий.

Возможен ли малый разрез у пациентов с избыточным весом?

Избыточный вес сам по себе не препятствует этому методу; однако мы вместе с предоперационной визуализацией оцениваем такие факторы, как толщина грудной стенки, наличие заболеваний лёгких в анамнезе и пригодность сосудов паха и шеи для подключения аппарата искусственного кровообращения. У тех, кто ранее перенёс операцию на правом лёгком или грудной клетке, этот доступ может быть технически сложнее.

Часто задаваемые вопросы

Подходит ли подмышечный доступ при любом пороке клапана? Нет; наиболее подходящие кандидаты — пациенты с болезнями митрального и трикуспидального клапанов. Для аортального клапана предпочтительны другие методики малого разреза (например, верхняя мини-стернотомия).

Длится ли этот метод дольше классической операции? Обычно да: подключение аппарата искусственного кровообращения и работа через разрез могут занимать несколько больше времени; однако эта разница компенсируется меньшей травмой и более быстрым восстановлением.

Подходит ли он всем? Нет; анатомическая пригодность оценивается по предоперационной визуализации, а при её отсутствии предпочтение отдаётся классическому методу.

Заключение

Подмышечный доступ (мини-торакотомия) — доказательная методика, которая у правильно отобранного пациента безопасно выполняется без вскрытия грудины. Решение о её применимости принимается индивидуально, исходя из патологии клапана и анатомических особенностей пациента.

Чтобы оценить, подходит ли вам подмышечный доступ для операции на клапане сердца, вы можете записаться на подробный осмотр.

Источники

1. Modi P, Hassan A, Chitwood WR Jr. Minimally Invasive Mitral Valve Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. Eur J Cardiothorac Surg. 2008;34(5):943-952.
2. Cao C, Gupta S, Chandrakumar D, et al. A Meta-Analysis of Minimally Invasive Versus Conventional Mitral Valve Repair for Patients with Degenerative Mitral Disease. Ann Cardiothorac Surg. 2013;2(6):693-703.