Лекување на болестите на коренот на аортата и на аортата

Аортата е нашиот најголем крвен сад, кој излегува од срцето и носи крв до целото тело, и сад под највисок внатрешен притисок. Исто како главната водоводна цевка на еден град, проблем што настанува тука може да влијае на целиот систем. Болестите што се развиваат во коренот на аортата (првиот дел на аортата најблизок до срцето, кој во себе го содржи и аортниот залисток) и во другите делови на аортата се состојби што во нашата клиника ги следиме со голема прецизност. Лекувањето на стеснувањата и затнувањата на аортата, комплексните ангиографски лекувања на аортата (EVAR-TEVAR-PMEG) и причините и дијагностичките методи за болестите на аортата ќе ги обработам во посебни текстови; во овој текст, пак, се фокусирам директно на опциите за лекување што ги применуваме при болести на коренот на аортата, аневризма (проширување) на аортата и дисекција (прскање) на аортата.

Кому кое лекување? Дијаметарот и брзината на раст ја определуваат нашата одлука

Кога ќе се утврди аневризма (проширување) во коренот на аортата или во асцендентната аорта, времето за операција во голема мера го определуваат дијаметарот на садот и брзината на неговиот раст. Кај општата популација, нашиот хируршки праг за спорадични (нефамилијарни) аневризми на коренот на аортата и на асцендентната аорта е 5,5 cm; во искусни центри кај одбрани пациенти можеме да го спуштиме овој праг до 5,0 cm. При наследни болести на сврзното ткиво како Марфановиот синдром или кај пациенти на кои во истата сеанса им е планирана операција на залисток, прагот се спушта уште повеќе, во некои случаи до 4,5 cm. Покрај димензијата, годишната брзина на раст е барем исто толку важна: раст од 0,5 cm за една година при спорадични аневризми, или 0,3 cm годишно во две последователни години, а кај пациенти со наследна болест на аортата или со бикуспиден аортен залисток дури и раст од 0,3 cm за една година, сам по себе е доволен за одлука за операција. При определувањето на овие гранични вредности како референца го земаме актуелното Упатство за болестите на аортата на ACC/AHA од 2022 година.

Опции за лекување

Внимателно следење и медикаментозно лекување: При аневризми под хируршкиот праг го контролираме крвниот притисок строго, применуваме лекови што ја забавуваат срцевата фреквенција (бета-блокатори) и на редовни интервали (обично секои 6-24 месеци) го следиме дијаметарот на садот мерејќи го со компјутерска томографија или магнетно-резонантна ангиографија. Хирургија на коренот на аортата со зачувување на залистокот (David-процедура): Ако коренот на аортата е проширен, но сопствениот аортен залисток на пациентот е структурно здрав, само коренот го заменуваме со графт без да го отстрануваме залистокот; така пациентот е ослободен од доживотниот товар да зема лекови за залистокот (антикоагуланси). Bentall-процедура (заедничка замена на коренот и на залистокот): Ако и залистокот е болен, вршиме замена со графт што ги содржи и коренот на аортата и залистокот; тоа е метод што го применуваме безбедно веќе неколку децении и што дава многу цврсти резултати. Хирургија на асцендентната аорта и на аортниот лак: Ако болеста се шири над коренот, во асцендентната аорта или во аортниот лак (закривениот дел каде аортата се разгранува во садовите на вратот), операцијата ја прошируваме така што да ги опфати и тие сегменти; во некои сложени случаи преферираме хибридни пристапи што ја комбинираат отворената хирургија со ангиографски техники. Минимално инвазивни пристапи: Кај соодветни пациенти применуваме и минимално инвазивна хирургија на аортата преку мали резови, без целосно отворање на градната коска; деталите за овој метод ќе ги обработам во посебен текст.

Борба со времето при акутна дисекција на аорта

Дисекцијата на аортата (ненадејно прскање и раслојување меѓу слоевите на ѕидот на аортата) е една од најитните состојби во васкуларната хирургија. Ако дисекцијата ја зафаќа асцендентната аорта (дисекција Тип А), тоа е вистинска хируршка итност што во рок од неколку часа може да биде смртоносна и штом ќе се постави дијагнозата, пациентот го носиме на операција; според големи регистрирани меѓународни податоци, болничката смртност кај хируршки лекуваните пациенти со Тип А е околу 26%, додека кај пациентите што не можат да бидат оперирани таа стапка може да се искачи и до 58% — разликата јасно покажува колку навремената операција спасува живот. Ако дисекцијата ја зафаќа само десцендентната аорта (дисекција Тип Б), доколку не е комплицирана обично преферираме медикаментозно лекување со строга контрола на крвниот притисок; кај комплицираните случаи од Тип Б што ја нарушуваат прокрвеноста на органите, носат ризик од руптура или кај кои болката не може да се доведе под контрола, се насочуваме кон ангиографско лекување (TEVAR).

Периодот по интервенцијата и долгорочното следење

По операција на коренот на аортата или на асцендентната аорта, нашите пациенти ги следиме кратко време во интензивна нега, а потоа обично ги отпуштаме во рок од една недела. Контролата на крвниот притисок и редовната сликовна дијагностика по операцијата (почесто во првата година, потоа годишно) траат цел живот; бидејќи и деловите на аортата што не биле оперирани со време можат да се променат. Кај секој пациент кај кој се сомневаме на наследна болест на аортата, советуваме и роднините од прв степен да бидат прегледани со сликовна дијагностика и, кога е потребно, да добијат генетско советување; бидејќи во тие семејства раната дијагноза може да спречи идна дисекција.

Често поставувани прашања

Имам проширување (аневризма) на аортата, дали треба веднаш да се оперирам? Најчесто не. Ако димензијата е под хируршкиот праг, доволно е внимателно следење со редовна сликовна дијагностика. Одлуката се персонализира според дијаметарот на садот, брзината на раст и придружните болести.

Која е разликата меѓу David- и Bentall-процедурата? При David-процедурата сопствениот аортен залисток на пациентот се зачувува и се заменува само коренот. При Bentall-процедурата, кога и залистокот е болен, коренот и залистокот се заменуваат заедно, со еден единствен графт.

Дали ненадејна и силна болка во градите и во грбот може да биде дисекција на аорта? Да; особено болка во градите што почнува ненадејно, има карактер на раскинување и се шири кон грбот е класичен симптом на дисекција на аортата; во таква ситуација итната проценка спасува живот.

Во моето семејство има аневризма или дисекција на аортата, дали и јас сум изложен на ризик? Кога се работи за наследни болести на аортата, се советува и роднините од прв степен да бидат прегледани; затоа, ако во семејството има историја на болест на аортата, ве молиме секогаш да ни го кажете тоа.

Накратко

При болестите на коренот на аортата и на аортата, одлуката за лекување е персонализиран процес што се обликува според димензијата на садот, брзината на раст, придружната болест на залистокот и генетскиот ризик-профил на пациентот. Во целата таа палета опции, што се шири од внимателно следење до хирургија на коренот со зачувување на залистокот и од Bentall-процедурата до итна операција при дисекција, нашата цел е секогаш иста: со навремена и правилна интервенција да спасиме живот.

Ако во вашето семејство има историја на аневризма или дисекција на аортата или ако на рутинска сликовна дијагностика е утврдено проширување на вашата аорта, можете да закажете термин за детална проценка.

Литература

1. Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black J 3rd, et al. 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease. Circulation. 2022;146(24):e334-e482.
2. Hagan PG, Nienaber CA, Isselbacher EM, et al. The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): New Insights into an Old Disease. JAMA. 2000;283(7):897-903.
3. Aboyans V, Bauersachs R, Mazzolai L, et al. 2024 ESC Guidelines for the Management of Peripheral Arterial and Aortic Diseases. Eur Heart J. 2024;45(36):3538-3700.
4. David TE, Feindel CM. An Aortic Valve-Sparing Operation for Patients with Aortic Incompetence and Aneurysm of the Ascending Aorta. J Thorac Cardiovasc Surg. 1992;103(4):617-621.