Симптомы стеноза аортального клапана: одышка и обмороки

Стеноз аортального клапана — заболевание, которое может годами развиваться без каких-либо жалоб, но, как только симптомы появляются, быстро становится тяжёлым. В этой статье я расскажу о симптомах аортального стеноза и о том, почему он протекает так скрыто.

Почему аортальный стеноз протекает скрыто?

Сердце тратит всё больше сил, чтобы прокачивать кровь через суженный аортальный клапан, и сердечная мышца приспосабливается к этой нагрузке, утолщаясь (гипертрофия); благодаря такому механизму приспособления наши пациенты могут годами не ощущать никаких симптомов. Однако с определённого момента этот компенсаторный механизм перестаёт справляться, и жалобы появляются относительно быстро.

Одышка и боль в груди при нагрузке

Самые частые первые симптомы — это возникающая при нагрузке одышка, боль в груди (ангина), головокружение или предобморочное состояние (синкопе); они появляются потому, что сердце не может провести достаточный объём крови через суженный клапан и не покрывает возросшую потребность организма в кислороде во время нагрузки. Некоторые наши пациенты долго не обращают внимания на эти признаки, объясняя их «возрастом» или «плохой физической формой».

Что происходит, если не лечить аортальный стеноз? (Риск внезапной смерти)

Классические работы, изучавшие естественное течение аортального стеноза, показали, что при выраженном стенозе без лечения средняя продолжительность жизни после появления симптомов сокращается разительно: после начала боли в груди — в среднем несколько лет, после обморочного приступа — ещё меньше, а при развитии сердечной недостаточности тяжёлые последствия могут наступить в среднем в течение одного-двух лет. Именно поэтому появление симптомов — самый важный повод для решения о замене клапана (хирургической или TAVI).

Часто задаваемые вопросы

Нужна ли операция при бессимптомном аортальном стенозе? Как правило, нет; при отсутствии жалоб достаточно тщательного наблюдения с регулярной эхокардиографией, а решение об операции принимается при появлении симптомов или значимом ухудшении функции клапана.

Нужно ли серьёзно относиться к предобморочному состоянию во время нагрузки? Безусловно да; это один из самых серьёзных симптомов аортального стеноза, и его необходимо оценить без потери времени.

Через какое время после появления симптомов нужно начинать лечение? После появления симптомов лечение обычно планируют в течение нескольких недель; отсрочка может быть связана с серьёзным риском.

Заключение

Стеноз аортального клапана развивается незаметно, однако при появлении симптомов это тяжёлое заболевание, которое требует оценки без потери времени. Одышка при нагрузке, боль в груди или предобморочное состояние обязательно требуют кардиологического обследования.

Если вы испытываете связанную с нагрузкой одышку, боль в груди или предобморочное состояние, вы можете записаться на приём для подробной оценки с эхокардиографией.

Список литературы

1. Ross J Jr, Braunwald E. Aortic Stenosis. Circulation. 1968;38(1 Suppl):61-67.
2. Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation. 2021;143(5):e72-e227.