Приём антикоагулянта (кумадина) после операции на клапане и контроль INR

Для пациентов с механическим клапаном пожизненный и непрерывный контроль антикоагулянтной терапии жизненно важен. В этой статье я расскажу о приёме кумадина (варфарина) и контроле INR.

Зачем нужен кумадин (варфарин)?

Искусственная поверхность механического клапана может запускать систему свёртывания крови; образовавшийся на клапане тромб способен нарушить его подвижность или оторваться и вызвать инсульт, попав в головной мозг. Варфарин замедляет образование определённых факторов свёртывания, вырабатываемых в печени, контролируемо повышает текучесть крови и значительно снижает этот риск.

Что такое анализ INR (МНО)? Какими должны быть целевые значения?

INR (международное нормализованное отношение) — анализ крови, отражающий скорость её свёртывания; именно по нему мы контролируем, правильно ли подобрана доза варфарина. Действующие рекомендации предлагают целевой INR при механическом аортальном клапане обычно 2,5 (диапазон 2,0-3,0), а при механическом митральном клапане или наличии дополнительных факторов риска — 3,0 (диапазон 2,5-3,5). Слишком низкий INR повышает риск тромбоза, слишком высокий — риск кровотечения; поэтому необходимы регулярный контроль и коррекция дозы.

Питание при приёме антикоагулянта: зелень в рационе

Тёмно-зелёные листовые овощи (шпинат, брокколи, салат) содержат много витамина K; витамин K может ослаблять действие варфарина. Мы советуем не исключать эти овощи полностью, а поддерживать одинаковое количество из недели в неделю; резкие и значительные колебания (например, неделя совсем без зелени, а следующая — с обильным её потреблением) могут вызывать скачки вашего INR.

Часто задаваемые вопросы

Как часто нужно проверять INR? После стабилизации дозы — обычно раз в 4-6 недель; при изменении дозы контроль требуется чаще.

Могу ли я сам корректировать дозу варфарина? Нет; доза подбирается только по результату INR и под контролем врача.

Можно ли вместо варфарина принимать антикоагулянты нового поколения? Нет; показано, что у пациентов с механическим клапаном пероральные антикоагулянты нового поколения (DOAC) небезопасны, и варфарин остаётся стандартом лечения для этой группы пациентов.

Заключение

Приём варфарина после установки механического клапана и регулярный контроль INR — обязательное условие безопасной работы протеза. Регулярный контроль дозы и стабильные пищевые привычки напрямую влияют на безопасность этого лечения.

Вы можете записаться на приём, чтобы обсудить все вопросы, связанные с вашей антикоагулянтной терапией.

Источники

1. Whitlock RP, Sun JC, Fremes SE, Rubens FD, Teoh KH. Antithrombotic and Thrombolytic Therapy for Valvular Disease: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012;141(2 Suppl):e576S-e600S.
2. Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation. 2021;143(5):e72-e227.