المجازة الشريانية الكاملة: جراحات تُجرى باستخدام الشرايين وحدها

اختيار الطُعم (الوعاء الجسر) الذي نستخدمه في جراحة المجازة يؤثر مباشرةً في نجاح الجراحة بعيد المدى. ففي الأسلوب التقليدي يُستخدم كثيرًا وريد يُؤخذ من الساق (الوريد الصافن)، غير أننا نُجري لدى بعض مرضانا جميع المجازات بالشرايين وحدها (بطُعوم شريانية). في هذا المقال سأشرح المجازة الشريانية الكاملة، ولمن نفضّلها.

استخدام شرياني الذراع والصدر بدلًا من وريد الساق

إلى جانب الشريان الثديي الداخلي على السطح الداخلي للصدر (LIMA/RIMA)، يمكننا كذلك استخدام الشريان الكعبري في الساعد طُعمًا. وفي المجازة الشريانية الكاملة نخيط هذه الشرايين وحدها إلى جميع الأوعية المسدودة بدلًا من وريد يُؤخذ من الساق؛ فالشرايين، على خلاف الأوردة، أقدر بحكم بنيتها على تحمّل الضغط العالي، وميلها إلى الانسداد مع الوقت أقل.

معدلات بقاء الطُعوم الشريانية مفتوحة على المدى البعيد

أظهرت أكبر دراسة عشوائية في هذا الشأن، وهي Arterial Revascularization Trial (ART)، أن استخدام الشريانين الثدييين معًا لم يُحدث فرقًا ذا دلالة في البقيا الكلية بعد عشر سنوات مقارنةً باستخدام شريان واحد، غير أن البقيا كانت في الواقع أفضل لدى المرضى الذين تلقّوا طُعمين شريانيين أو أكثر. وقد علّمنا هذا أن زيادة عدد الطُعوم الشريانية قد تقدّم لدى المريض المناسب ميزة قيّمة على المدى البعيد.

لماذا لا تُجرى المجازة الشريانية الكاملة لكل مريض؟

لأن استخدام الشريانين الثدييين معًا يقلّل قليلًا تدفق الدم إلى عظم القص، فقد يزيد خطر عدوى عظم القص، ولا سيما لدى مرضى السكري ومفرطي الوزن؛ ولذلك نقيّم بعناية ملف مخاطر المريض عند اختيار هذه التقنية. كما أن لطُعم الشريان الكعبري متطلباته التقنية الخاصة وقيوده.

الأسئلة الشائعة

هل المجازة الشريانية الكاملة مناسبة للجميع؟ لا؛ فعوامل مثل داء السكري وزيادة الوزن وخطر عدوى عظم القص تؤثر في هذا القرار.

كم تدوم الطُعوم الشريانية؟ طُعوم الشريان الثديي هي أوثق طُعوم جراحة المجازة، وقد تبقى مفتوحة عقودًا لدى المريض المناسب.

إذا أُخذ الشريان الكعبري، فهل تحدث مشكلة في الذراع؟ لأن تروية الذراع يؤمّنها شريان آخر أيضًا، يمكن أخذ الشريان الكعبري بأمان لدى المرضى المناسبين.

الخلاصة

المجازة الشريانية الكاملة تقنية متخصصة تقدّم ميزة قيّمة على المدى البعيد لدى المريض المناسب، لكنها لا تُطبَّق على كل مريض. ويُخصَّص القرار بحسب بنية أوعية المريض وأمراضه المرافقة وحاجته إلى الطُعوم.

يمكنك حجز موعد لفحص مفصّل لتقييم استراتيجية الطُعوم المناسبة لك في جراحة المجازة.

المراجع

1. Arterial Revascularization Trial Investigators. Bilateral versus Single Internal-Thoracic-Artery Grafts at 10 Years. N Engl J Med. 2019;380(5):437-446.
2. Gaudino M, Audisio K, Rahouma M, et al. Effect of Total Arterial Grafting in the Arterial Revascularization Trial. J Thorac Cardiovasc Surg. 2022;163(2):610-618.