ما هي تقنية TAVI؟ استبدال الصمام الأورطي دون جراحة

أكبر ثورة في السنوات الخمس عشرة الأخيرة في علاج تضيّق الصمام الأورطي كانت تقنية TAVI التي أتاحت استبدال الصمام بقسطرة تُدخل من الفخذ دون فتح الصدر. في هذا المقال سأشرح ما هي تقنية TAVI، ولمن تُطبّق، وكم يدوم الصمام.

كيف تُجرى تقنية TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation)؟

في تقنية TAVI يُدفع صمام بيولوجي مطوي عبر قسطرة رقيقة تُدخل عادةً من شريان الفخذ إلى داخل الصمام الأورطي المتضرّر للمريض، ويُفتح هناك ويُثبَّت في موضعه. ولا يُوقَف القلب ولا يُفتح عظم القصّ؛ ويكتمل الإجراء في الغالب تحت تخدير موضعي وتركين خفيف، خلال ساعة إلى ساعتين.

لمن تناسب تقنية TAVI؟ (المرضى ذوو الخطورة العالية)

حين طُوّرت TAVI أول مرة، كانت مصمّمة للمرضى الذين تكون الجراحة المفتوحة عالية الخطورة جدًا لديهم أو غير المؤهّلين للجراحة. لكن دراسات عشوائية كبرى مثل PARTNER 3 وما شابهها أظهرت أن TAVI تعطي اليوم نتائج قصيرة الأمد مشابهة للجراحة المفتوحة، بل أفضل منها في بعض النتائج، عند المرضى ذوي الخطورة المنخفضة أيضًا؛ ولهذا يمكننا في أيامنا هذه دراسة TAVI في مجموعات كثيرة من المرضى ذوي التشريح المناسب. ويُتّخذ القرار بحسب عمر المريض وصورة خطورته العامة والخصائص التشريحية لصمامه الأورطي، عبر فريق القلب (تقييم مشترك بين طبيب القلب وجرّاح القلب).

كم يدوم إجراء TAVI؟

الصمامات المستخدمة في TAVI قد تتآكل مع الوقت مثل الصمامات البيولوجية؛ وبيانات المتابعة من 5 إلى 7 سنوات في الدراسات الكبرى تُظهر أن المتانة تسير بشكل مشابه للصمامات البيولوجية التي تُزرع بالجراحة المفتوحة. ولا تزال دراسات المتابعة مستمرة للحصول على بيانات أطول أمدًا (10 سنوات وأكثر)؛ وعندما يتآكل الصمام، يكون العلاج ممكنًا عند معظم المرضى بإجراء قسطرة جديدة تُزرع فيها صمام جديد داخل الصمام القديم (صمام داخل صمام).

الأسئلة الشائعة

هل تقنية TAVI فعّالة بقدر الجراحة؟ نعم في مجموعة المرضى المناسبة؛ فقد أظهرت دراسات عشوائية كبرى أن TAVI تعطي نتائج قصيرة ومتوسطة الأمد مشابهة للجراحة المفتوحة أو أفضل منها في بعض النتائج.

بعد كم من الوقت يُخرَج المريض من المستشفى بعد TAVI؟ في الحالات الخالية من المضاعفات نخرّج مرضانا عادةً خلال يوم إلى ثلاثة أيام.

هل كل الناس مرشّحون لتقنية TAVI؟ لا؛ فسبيل الوصول الوعائي، وتشريح الصمام، والأمراض المرافقة تؤثر في هذا القرار، ويُتّخذ القرار مع فريق القلب.

الخلاصة

TAVI طريقة آمنة وفعّالة تُطبّق بالقسطرة دون فتح الصدر في علاج تضيّق الصمام الأورطي. ويُجري فريق القلب تقييم الملاءمة بصورة خاصة لكل شخص.

يمكنكم حجز موعد لفحص مفصّل لتقييم ما إذا كانت تقنية TAVI مناسبة لكم في تضيّق الصمام الأورطي لديكم.

المراجع

1. Mack MJ, Leon MB, Thourani VH, et al. Transcatheter Aortic-Valve Replacement with a Balloon-Expandable Valve in Low-Risk Patients. N Engl J Med. 2019;380(18):1695-1705.
2. Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation. 2021;143(5):e72-e227.