Тотальное артериальное шунтирование: операции только с использованием артерий

Выбор шунта (сосуда-моста), который мы используем при операции шунтирования, напрямую влияет на её отдалённый успех. Если в классическом варианте часто применяется взятая с ноги вена (большая подкожная вена), то у части наших пациентов мы выполняем все шунты исключительно из артерий (артериальными графтами). В этой статье я расскажу о тотальном артериальном шунтировании и о том, кому мы его предпочитаем.

Использование артерий руки и груди вместо вены ноги

Помимо внутренней грудной артерии на внутренней поверхности грудной клетки (LIMA/RIMA), в качестве шунта мы можем использовать и лучевую артерию предплечья. При тотальном артериальном шунтировании ко всем поражённым сосудам мы подшиваем только эти артерии, а не взятую с ноги вену; в отличие от вен, артерии по своему строению лучше переносят высокое давление и со временем реже склонны к закупорке.

Отдалённая проходимость артериальных шунтов

Крупнейшее рандомизированное исследование по этой теме — Arterial Revascularization Trial (ART) — показало, что использование обеих внутренних грудных артерий по сравнению с одной не даёт значимой разницы в общей 10-летней выживаемости, однако у пациентов, фактически получивших два и более артериальных шунта, выживаемость была лучше. Этот результат научил нас, что увеличение числа артериальных шунтов у подходящего пациента может давать ценное преимущество в отдалённом периоде.

Почему тотальное артериальное шунтирование делают не всем?

Использование обеих внутренних грудных артерий несколько уменьшает кровоснабжение грудины и поэтому может повышать риск инфекции грудины, особенно у пациентов с диабетом и избыточной массой тела; выбирая эту методику, мы внимательно оцениваем профиль риска пациента. Кроме того, у графта из лучевой артерии есть собственные технические требования и ограничения.

Часто задаваемые вопросы

Подходит ли тотальное артериальное шунтирование всем? Нет; на это решение влияют такие факторы, как диабет, избыточный вес и риск инфекции грудины.

Сколько служат артериальные шунты? Шунты из внутренней грудной артерии у подходящего пациента могут оставаться проходимыми десятилетиями — это самые надёжные шунты в коронарной хирургии.

Будут ли проблемы с рукой, если взять лучевую артерию? Поскольку кровоснабжение руки обеспечивает и другая артерия, у подходящих пациентов лучевую артерию можно забрать безопасно.

Заключение

Тотальное артериальное шунтирование — специализированная методика, дающая подходящему пациенту ценное преимущество в отдалённом периоде, но применяемая не у всех. Решение принимается индивидуально, с учётом строения сосудов пациента, сопутствующих заболеваний и потребности в шунтах.

Вы можете записаться на подробный осмотр, чтобы оценить, какая стратегия выбора шунтов подходит именно вам.

Список литературы

1. Arterial Revascularization Trial Investigators. Bilateral versus Single Internal-Thoracic-Artery Grafts at 10 Years. N Engl J Med. 2019;380(5):437-446.
2. Gaudino M, Audisio K, Rahouma M, et al. Effect of Total Arterial Grafting in the Arterial Revascularization Trial. J Thorac Cardiovasc Surg. 2022;163(2):610-618.