أمراض الصمام ثلاثي الشرفات وعلاقتها بتورّم الساقين

الصمام ثلاثي الشرفات بنية تقع في الجانب الأيمن من القلب، وسُمّي سنوات طويلة “الصمام المنسي”؛ مع أن أي خلل فيه قد يظهر على شكل تورّم يُشاهَد خاصة في الساقين والبطن. في هذا المقال سأشرح أمراض الصمام ثلاثي الشرفات وعلاقتها بهذا التورّم.

قصور الصمام ثلاثي الشرفات وفشل القلب الأيمن

يقع الصمام ثلاثي الشرفات بين الأذين الأيمن والبطين الأيمن، ويؤمّن سير الدم غير المؤكسج نحو الرئتين. وعندما لا يُغلق هذا الصمام تماماً (القصور) يرجع الدم إلى الأذين الأيمن ومنه إلى أوردة الجسم؛ ويُجهَد البطين الأيمن تدريجياً بهذا الحمل الإضافي، وقد يتطوّر مع الوقت فشل القلب الأيمن. وأكثر أسباب قصور الصمام ثلاثي الشرفات ليس الصمام نفسه، بل توسّع حجرات القلب اليمنى بسبب أمراض القلب الأيسر أو الرئة (القصور الوظيفي).

عَرَض التورّم (الوذمة) في البطن والساقين

عندما لا يضخّ القلب الأيمن ضخّاً كافياً، يرتفع ضغط الدم المتراكم في أوردة الجسم؛ ويؤدي هذا الارتفاع إلى تجمّع السوائل في الساقين والكاحلين، وفي الحالات المتقدمة في البطن (الحبن). ويلاحظ مرضانا هذا التورّم غالباً أولاً على شكل ضيق الحذاء أو انتفاخ الساقين في المساء؛ ومع تأثّر الكبد أيضاً بهذا الضغط قد يُضاف انتفاخ البطن وفقدان الشهية.

إصلاح الصمام ثلاثي الشرفات

نفضّل في قصور الصمام ثلاثي الشرفات أيضاً إصلاح الصمام حين يكون ذلك ممكناً؛ وعادةً نُضيّق حلقة الصمام المتوسّعة بدعمها بحلقة صناعية (ring) (رفو الحلقة/annüloplasti). وإذا كانت حلقة الصمام ثلاثي الشرفات متوسّعة توسّعاً واضحاً في أثناء جراحة صمام الجانب الأيسر، أجرينا الإصلاح في الجلسة نفسها منعاً لقصور لاحق؛ أما المرضى الذين لديهم قصور متقدّم معزول في الصمام ثلاثي الشرفات مع أعراض، فتُقيَّم لهم خيارات الإصلاح الجراحي أو التداخلي بالقسطرة.

الأسئلة الشائعة

هل التورّم في ساقيّ سببه القلب دائماً؟ لا؛ فهناك أسباب أخرى قد تؤدي إلى التورّم مثل الكلى والكبد والقصور الوريدي، ولذلك فالتشخيص التفريقي مهم.

هل يتحسّن قصور الصمام ثلاثي الشرفات من تلقاء نفسه؟ عند علاج السبب الكامن (مثل مرض صمام الجانب الأيسر) قد يتراجع القصور الخفيف الدرجة عند بعض المرضى؛ أما القصور المتقدّم الدرجة فيتطلّب عادةً علاجاً دائماً.

متى يُجرى للصمام ثلاثي الشرفات علاج جراحي منفصل؟ يُقيَّم منفصلاً إذا كانت الحلقة متوسّعة توسّعاً واضحاً في أثناء جراحة صمام الجانب الأيسر، أو إذا وُجد قصور متقدّم معزول مع أعراض.

الخلاصة

أمراض الصمام ثلاثي الشرفات سبب كامن غالباً ما يُغفَل عنه للتورّم الذي يُشاهَد في الساقين والبطن. وبالتشخيص المبكر والعلاج الصحيح يمكن منع تقدّم فشل القلب الأيمن.

إذا كان لديك تورّم غير مفسّر في الساقين أو البطن، فيمكنك حجز موعد لتقييم قلبي مفصّل.

المراجع

1. Nath J, Foster E, Heidenreich PA. Impact of Tricuspid Regurgitation on Long-Term Survival. J Am Coll Cardiol. 2004;43(3):405-409.
2. Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation. 2021;143(5):e72-e227.