Тотален артериски бајпас: операции изведени само со артерии

Изборот на графтот (премостувачкиот крвен сад) што го користиме при бајпас операцијата директно влијае врз долгорочниот успех на зафатот. Додека кај класичниот метод често се користи вена земена од ногата (сафенска вена), кај некои наши пациенти сите бајпаси ги правиме само со артерии (артериски графтови). Во овој текст ќе објаснам што е тотален артериски бајпас и кај кого го избираме.

Употреба на артерии од раката и градниот кош наместо вена од ногата

Покрај внатрешната градна артерија (LIMA/RIMA) на внатрешната страна на градниот кош, како графт можеме да ја користиме и радијалната артерија од подлактицата. Кај тоталниот артериски бајпас, на сите затнати крвни садови им ги пришиваме само овие артерии, наместо вена земена од ногата; за разлика од вените, артериите по својата градба се поотпорни на повисок притисок и со текот на времето имаат помала склоност кон затнување.

Долгорочни стапки на проодност на артериските графтови

Најголемата рандомизирана студија на оваа тема, Arterial Revascularization Trial (ART), покажа дека користењето на двете внатрешни градни артерии не создава значајна разлика во вкупното 10-годишно преживување во споредба со користењето на едната, но дека кај пациентите што реално добиле два или повеќе артериски графтови преживувањето било подобро. Овој наод нè научи дека зголемувањето на бројот на артериски графтови кај соодветен пациент може да понуди вредна долгорочна предност.

Зошто тотален артериски бајпас не се прави кај секој пациент?

Бидејќи користењето на двете внатрешни градни артерии донекаде го намалува протокот на крв кон градната коска, тоа може да го зголеми ризикот од инфекција на градната коска, особено кај пациентите со дијабетес и кај лицата со прекумерна телесна тежина; затоа, кога ја избираме оваа техника, внимателно го проценуваме ризичниот профил на пациентот. Освен тоа, и графтот од радијалната артерија има свои специфични технички барања и ограничувања.

Често поставувани прашања

Дали тоталниот артериски бајпас е соодветен за секого? Не; фактори како дијабетес, прекумерна телесна тежина и ризик од инфекција на градната коска влијаат врз оваа одлука.

Колку долго траат артериските графтови? Графтовите од внатрешната градна артерија се најсигурните графтови во бајпас хирургијата и кај соодветен пациент можат да останат проодни со децении.

Дали земањето на радијалната артерија создава проблем во раката? Бидејќи исхраната на раката ја обезбедува и друга артерија, кај соодветни пациенти радијалната артерија може безбедно да се земе.

Заклучок

Тоталниот артериски бајпас е специјализирана техника што кај соодветен пациент нуди вредна долгорочна предност, но не се применува кај секој пациент. Одлуката се прилагодува лично, според структурата на крвните садови на пациентот, придружните болести и потребниот број графтови.

Можете да закажете термин за детален преглед за да процениме која графт стратегија е соодветна за вашата бајпас операција.

Литература

1. Arterial Revascularization Trial Investigators. Bilateral versus Single Internal-Thoracic-Artery Grafts at 10 Years. N Engl J Med. 2019;380(5):437-446.
2. Gaudino M, Audisio K, Rahouma M, et al. Effect of Total Arterial Grafting in the Arterial Revascularization Trial. J Thorac Cardiovasc Surg. 2022;163(2):610-618.