هل يمكن إجراء المجازة التاجية مرة ثانية (Redo Surgery)؟ وما صعوباتها؟

انسداد طعم المجازة أو أحد شرايين القلب نفسها من جديد بعد سنوات حالة غير شائعة لكنها واقعية. وأكثر ما يسأل عنه مرضانا في هذه الحالة هو إمكان إجراء عملية مجازة ثانية. في هذا المقال سأشرح جراحة المجازة المعادة (Redo) وصعوباتها وبدائلها.

لماذا تلزم جراحة قلب ثانية؟

قد تُظهر الطعوم الوريدية المأخوذة من الساق ميلاً أكبر إلى الانسداد بمرور الوقت مقارنة بالطعوم الشريانية؛ كما قد تتطوّر تضيّقات جديدة في شرايين القلب التي لم تُجرَ لها جراحة سابقاً. وعند عودة ألم الصدر أو التعرّض لجلطة قلبية جديدة، نعيد تقييم خريطة الشرايين بالقسطرة التشخيصية ونستعرض خيارات العلاج.

مخاطر الجراحة المعادة (Redo) وصعوباتها التقنية

إعادة فتح عظم القصّ في وجود الالتصاقات المتبقّية من العملية الأولى تحمل خطر إيذاء القلب والطعوم السابقة؛ ولهذا تُعدّ الجراحات المعادة أصعب من الناحية التقنية. وتُظهر الدراسات المستندة إلى قواعد بيانات كبيرة أن نسبة الوفاة داخل المستشفى في المجازة المعادة أعلى قليلاً منها في العملية الأولى (نحو %3,2 مقابل %1,9)؛ لكن هذا الفرق يتضاءل تدريجياً في المراكز ذات الخبرة، ويمكن إجراء الجراحات المعادة بأمان مع التخطيط الدقيق.

هل يمكن تركيب دعامة بدلاً من العملية الثانية؟

في المرضى ذوي التشريح الملائم، أصبح تركيب دعامة بالقسطرة بدلاً من عملية مفتوحة ثانية خياراً مفضّلاً في كثير من الأحيان اليوم؛ لأن الدعامة أقلّ توغّلاً من الجراحة المعادة. لكن إذا لم يكن تشريح الطعوم أو الشرايين ملائماً لذلك، أو إذا كان الانسداد واسعاً ومعقّداً، فتبرز المجازة المعادة كأكثر الحلول موثوقية.

الأسئلة الشائعة

هل إجراء المجازة التاجية مرة ثانية أخطر من العملية الأولى؟ نعم، خطرها أعلى قليلاً لأنها أصعب من الناحية التقنية؛ لكن هذا الفرق محدود جداً في المراكز ذات الخبرة.

هل يمكن دائماً اختيار الدعامة بدلاً من الجراحة المعادة؟ لا؛ فإذا لم يكن تشريح الشرايين ومدى انتشار الانسداد ملائمين لذلك، فقد تكون الجراحة المعادة حلاً أكثر موثوقية.

بعد كم سنة من العملية الأولى قد تلزم عملية ثانية؟ تختلف هذه المدة بحسب نوع الطعم وعوامل الخطر عند المريض؛ والطعوم الشريانية تبقى سالكة سنوات أطول بكثير عادةً.

الخاتمة

المجازة المعادة عملية يمكن إجراؤها بأمان مع فريق ذي خبرة، وإن كانت أصعب من الناحية التقنية. ويُخصَّص القرار لكل مريض بحسب تشريح شرايينه وحالة الطعوم ومدى ملاءمة البدائل مثل الدعامة.

إن كنت قد أجريت جراحة مجازة تاجية سابقاً وظهرت لديك شكاوى جديدة، يمكنك حجز موعد لتقييم مفصّل.

المراجع

1. Deo SV, Sharma V, Altarabsheh SE, et al. Outcomes of Reoperative Coronary Artery Bypass Graft Surgery in the United States. J Am Heart Assoc. 2020;9(2):e016282.
2. Yap CH, Sposato L, Akowuah E, et al. Contemporary Results Show Repeat Coronary Artery Bypass Grafting Remains a Risk Factor for Operative Mortality. Ann Thorac Surg. 2009;87(5):1386-1391.