Totalni arterijski bajpas: operacije koje se rade samo s arterijama

Izbor grefta (most-suda) koji koristimo u bajpas operaciji direktno utječe na dugoročni uspjeh operacije. Dok se u klasičnoj metodi često koristi vena uzeta iz noge (safenska vena), kod nekih naših bolesnika sve bajpase radimo samo s arterijama (arterijskim greftovima). U ovom tekstu objasnit ću totalni arterijski bajpas i kod kojih bolesnika ga preferiramo.

Korištenje arterija ruke i grudi umjesto vene iz noge

Pored arterije dojke s unutrašnje površine grudi (LIMA/RIMA), kao greft možemo koristiti i radijalnu arteriju iz podlaktice. Kod totalnog arterijskog bajpasa na sve začepljene sudove šijemo samo ove arterije umjesto vene iz noge; za razliku od vena, arterije su svojom strukturom otpornije na viši pritisak i imaju manju sklonost začepljenju s vremenom.

Dugoročne stope prohodnosti arterijskih greftova

Arterial Revascularization Trial (ART), najveća randomizirana studija o ovoj temi, pokazala je da obostrana upotreba arterija dojke u odnosu na jednostranu nije stvorila značajnu razliku u 10-godišnjem ukupnom preživljenju, ali da je preživljenje kod bolesnika koji su u stvarnosti dobili dvije ili više arterijskih greftova bolje. Ovaj nas nalaz naučio je da povećanje broja arterijskih greftova može kod odgovarajućeg bolesnika ponuditi vrijednu dugoročnu prednost.

Zašto se totalni arterijski bajpas ne radi svakom bolesniku?

Pošto obostrana upotreba arterija dojke donekle smanjuje dotok krvi u prsnu kost, ona može povećati rizik infekcije prsne kosti, posebno kod bolesnika sa šećernom bolešću i prekomjernom tjelesnom težinom; zato pri izboru ove tehnike pažljivo procjenjujemo profil rizika bolesnika. Osim toga, radijalni greft ima i svoje specifične tehničke zahtjeve i ograničenja.

Često postavljana pitanja

Da li totalni arterijski bajpas odgovara svakome? Ne; faktori poput šećerne bolesti, prekomjerne tjelesne težine i rizika infekcije prsne kosti utječu na ovu odluku.

Koliko traju arterijski greftovi? Greftovi arterija dojke najpouzdaniji su greftovi bajpas hirurgije i kod odgovarajućeg bolesnika mogu ostati prohodni decenijama.

Da li nastaje problem u ruci ako se uzme radijalna arterija? Pošto se ishrana ruke obezbjeđuje i drugom arterijom, radijalna arterija se kod odgovarajućih bolesnika može bezbjedno uzeti.

Zaključak

Totalni arterijski bajpas specijalizirana je tehnika koja kod odgovarajućeg bolesnika nudi dugoročno vrijednu prednost, ali se ne primjenjuje kod svakog bolesnika. Odluka se prilagođava strukturi sudova bolesnika, pratećim bolestima i potrebi za greftovima.

Možete zakazati pregled radi detaljnog pregleda kako bismo procijenili koja strategija greftova odgovara vašoj bajpas operaciji.

Literatura

1. Arterial Revascularization Trial Investigators. Bilateral versus Single Internal-Thoracic-Artery Grafts at 10 Years. N Engl J Med. 2019;380(5):437-446.
2. Gaudino M, Audisio K, Rahouma M, et al. Effect of Total Arterial Grafting in the Arterial Revascularization Trial. J Thorac Cardiovasc Surg. 2022;163(2):610-618.