Возможно ли повторное шунтирование (redo surgery)? В чём его сложности?

Повторное закрытие шунта или собственной артерии сердца спустя годы — редкая, но реальная ситуация. В таком случае наших пациентов больше всего интересует, возможна ли вторая операция шунтирования. В этой статье я расскажу о повторной (redo) операции шунтирования, её сложностях и альтернативах.

Почему может потребоваться вторая операция на сердце?

Венозные шунты, взятые с ноги, со временем закрываются чаще, чем артериальные; кроме того, новые сужения могут развиться и в тех артериях сердца, которые ранее не оперировались. При возобновлении боли в груди или при новом инфаркте мы заново оцениваем карту сосудов с помощью ангиографии и пересматриваем варианты лечения.

Риски и технические сложности повторных (redo) операций

Из-за спаек, оставшихся после первой операции, повторное вскрытие грудины связано с риском повреждения сердца и ранее наложенных шунтов; поэтому redo-операции считаются технически более трудными. Исследования на больших базах данных показывают, что внутрибольничная смертность при redo-шунтировании несколько выше, чем при первой операции (около 3,2% против 1,9%); однако в опытных центрах эта разница постепенно уменьшается, и при тщательном планировании redo-операции выполняются безопасно.

Можно ли вместо второй операции поставить стент?

У пациентов с подходящей анатомией установка стента ангиографическим путём вместо второй открытой операции сегодня часто становится предпочтительным решением, поскольку стентирование менее инвазивно, чем redo-хирургия. Однако если анатомия шунтов или артерий для этого не подходит, либо речь идёт о распространённой и сложной закупорке, наиболее надёжным решением остаётся redo-шунтирование.

Часто задаваемые вопросы

Вторая операция шунтирования рискованнее первой? Да, из-за большей технической сложности риск несколько выше; однако в опытных центрах эта разница весьма ограничена.

Можно ли всегда предпочесть стент вместо redo-операции? Нет; если анатомия сосудов и распространённость закупорки для этого не подходят, redo-операция может быть более надёжным решением.

Через сколько лет после первой операции может понадобиться вторая? Этот срок зависит от типа шунта и факторов риска пациента; артериальные шунты, как правило, остаются проходимыми значительно дольше.

Заключение

Redo-шунтирование, хотя технически и сложнее, — операция, которую опытная команда выполняет безопасно. Решение принимается индивидуально, с учётом анатомии сосудов, состояния шунтов и того, подходят ли альтернативы вроде стентирования.

Если вам ранее выполняли шунтирование и у вас появились новые жалобы, вы можете записаться на приём для подробной оценки.

Список литературы

1. Deo SV, Sharma V, Altarabsheh SE, et al. Outcomes of Reoperative Coronary Artery Bypass Graft Surgery in the United States. J Am Heart Assoc. 2020;9(2):e016282.
2. Yap CH, Sposato L, Akowuah E, et al. Contemporary Results Show Repeat Coronary Artery Bypass Grafting Remains a Risk Factor for Operative Mortality. Ann Thorac Surg. 2009;87(5):1386-1391.