Дали е возможен втор бајпас (redo surgery)? Кои се тешкотиите?

Повторното затнување на бајпас графт или на сопствен срцев крвен сад по неколку години е ретка, но реална состојба. Во тој случај најчестото прашање на нашите пациенти е дали е возможна втора бајпас операција. Во овој текст ќе ја објаснам повторната (redo) бајпас операција, нејзините тешкотии и алтернативите.

Зошто е потребна втора срцева операција?

Венските графтови земени од ногата со текот на времето можат да покажат повисока склоност кон затнување во однос на артериските графтови; освен тоа, нови стеснувања можат да се развијат и на срцевите крвни садови кои претходно не биле оперирани. Ако се повтори болката во градите или се доживее нов срцев инфаркт, повторно ја процениваме мапата на садовите со ангиографија и ги разгледуваме опциите за лекување.

Ризици и технички тешкотии на повторните (redo) операции

Поради срастувањата останати од првата операција, повторното отворање на градната коска носи ризик од повреда на срцето и на претходните графтови; затоа redo операциите се сметаат за технички потешки. Студиите засновани на големи бази на податоци покажуваат дека внатреболничката смртност при redo бајпас е малку повисока во однос на првата операција (околу 3,2% наспроти 1,9%); сепак, во искусните центри таа разлика постојано се намалува и со внимателно планирање redo операциите може да се изведат безопасно.

Дали наместо втора операција може да се постави стент?

Кај пациентите со соодветна анатомија, поставувањето стент по ангиографски пат наместо втора отворена операција денес е често избирана опција, бидејќи стентирањето е помалку инвазивен метод од redo хирургијата. Но ако анатомијата на графтовите или на садовите не е соодветна за тоа, или ако станува збор за раширено и сложено затнување, redo бајпасот се издвојува како најсигурно решение.

Често поставувани прашања

Дали втората бајпас операција е порискована од првата? Да, ризикот е малку повисок бидејќи е технички потешка; сепак, во искусните центри таа разлика е доста ограничена.

Дали наместо redo операција секогаш може да се избере стент? Не; ако анатомијата на садовите и раширеноста на затнувањето не се соодветни за тоа, redo хирургијата може да биде посигурно решение.

По колку години од првата операција може да биде потребна втора? Тој период се менува според типот на графтот и според факторите на ризик на пациентот; артериските графтови обично остануваат проодни многу повеќе години.

Заклучок

Иако redo бајпасот е технички потежок, тоа е операција која со искусен тим може да се изведе безопасно. Одлуката се персонализира според анатомијата на садовите, состојбата на графтовите и соодветноста на алтернативите како стентирањето.

Ако веќе сте имале бајпас операција и имате нови поплаки, можете да закажете термин за детална процена.

Литература

1. Deo SV, Sharma V, Altarabsheh SE, et al. Outcomes of Reoperative Coronary Artery Bypass Graft Surgery in the United States. J Am Heart Assoc. 2020;9(2):e016282.
2. Yap CH, Sposato L, Akowuah E, et al. Contemporary Results Show Repeat Coronary Artery Bypass Grafting Remains a Risk Factor for Operative Mortality. Ann Thorac Surg. 2009;87(5):1386-1391.