EVAR i TEVAR: Zatvoreno liječenje aneurizmi stentom

U liječenju aneurizmi aorte otvorena operacija više nije uvijek neophodna; kod bolesnika s odgovarajućom anatomijom aneurizmu možemo liječiti zatvorenom metodom, postavljanjem stent-grafta kateterom uvedenim kroz preponu. U ovom tekstu objasniću metode EVAR i TEVAR.

Šta je endovaskularno liječenje aorte (EVAR/TEVAR)?

Metodu koju primjenjujemo kod aneurizmi trbušne aorte nazivamo EVAR (Endovascular Aneurysm Repair), a sličnu metodu koju primjenjujemo kod bolesti grudne (torakalne) aorte TEVAR (Thoracic Endovascular Aortic Repair). U obje metode se pomoću katetera uvedenog kroz arteriju u preponi do područja aneurizme dovodi stent-graft u skupljanom stanju, koji se tu otvara i protok krvi provodi kroz unutrašnjost njegovog metalno-platenog okvira, izvan zida aneurizme.

Prednosti u odnosu na otvorenu operaciju

Pošto se trbušna ili grudna šupljina uopšte ne otvaraju, gubitak krvi, bol i vrijeme oporavka nakon EVAR/TEVAR-a znatno su manji nego kod otvorene hirurgije; i većinu naših bolesnika možemo otpustiti kući za nekoliko dana. Ova prednost posebno je dragocjena kod starijih bolesnika ili bolesnika s popratnim bolestima kod kojih je rizik otvorene operacije visok.

Praćenje nakon zahvata i tomografija

Da bismo nakon EVAR/TEVAR-a procijenili je li stent-graft ostao na mjestu i postoji li curenje oko njega (endoleak), bolesnika pratimo kompjuterizovanom tomografijom u redovnim intervalima (obično u 1., 6. i 12. mjesecu, a zatim jednom godišnje). Iako je ovakvo praćenje nešto češće nego nakon otvorene operacije, ono je najvažniji dio garantovanja dugoročne sigurnosti zahvata.

Često postavljana pitanja

Može li se EVAR/TEVAR primijeniti na svaku aneurizmu? Ne; mjesto aneurizme i anatomija okolnih krvnih sudova određuju prikladnost ove metode.

Ostaje li stent-graft doživotno? Da, ne vadi se; međutim, potrebno ga je redovno pratiti slikovnim metodama.

Je li sigurnija od otvorene operacije? U kratkom roku manje je invazivna i omogućava brži oporavak; potreba za dugoročnim praćenjem veća je. Odluka se donosi prema anatomiji i općem stanju bolesnika.

Zaključak

EVAR i TEVAR omogućavaju nam da aneurizme aorte kod bolesnika s odgovarajućom anatomijom liječimo znatno manje invazivno nego otvorenom operacijom. Odluka se prilagođava mjestu aneurizme i općem stanju bolesnika.

Da bismo procijenili da li je EVAR/TEVAR prikladan za vašu aneurizmu aorte, možete zakazati detaljno slikovanje i pregled.

Literatura

1. Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black J 3rd, et al. 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease. Circulation. 2022;146(24):e334-e482.